投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 社區COVID-19疫情因應對醫護人員採集血液培養檢體污染率之影響

投稿標題(英): The rate of blood culture contamination during COVID-19 pandemic

投稿摘要: 前言:血液培養報告為診斷菌血症最直接證據，可提供醫師開立合適抗生素治療病人。然而，臨床上仍會發現血液培養污染報告，將導致病人不適當使用抗生素，增加抗藥性菌發生機率、延長病人住院天數或醫療成本耗用等影響；建議血液培養污染率小於3%為可接受範圍。2021年5月台灣爆發社區COVID-19疫情，為了降低社區疫情入侵醫院風險，醫院減少許多常規診療作業；為了避免醫院工作人員暴觸風險，所有門、急、住診工作人員穿戴防護裝備謹慎處理每位到院病人，並且儘量減少與病人接觸時間。抗疫至今，許多醫療運作模式改變，是否影響醫療結果，相關研究持續進行中。本研究目的分析社區疫情爆發期間病人血液培養檢體污染率，藉以了解醫院工作人員疫情因應之影響。
方法:採回溯調查研究，收集北部某醫學中心2021年5月1日至2021年10月31日(疫情期)和2019年5月1日至2019年10月31日(非疫情期)，18歲以上病人所有血液培養檢體結果，依據文獻定義判定是否為「污染」或「檢驗證實之菌血症」。「血液培養污染」係指:當1套或相鄰日曆天的數套血液培養檢出只有一套相同常見微生物，包括: Corynebacterium spp. , Bacillus spp. , Propionibacterium sp., coagulase-negative staphylococci,viridians group streptococci, Micrococcus spp.等；反之培養出至少2套上述相同微生物，則屬於「檢驗證實之菌血症」。血液培養污染率(%)=符合定義之污染件數/總送驗件數*100；以卡方檢定比較疫情期與非疫情期血液培養污染情形。
結果:本研究共調查66,498件血液培養檢體，分別在2019年5-10月(非疫情期)33,299件和2021年5-10月(疫情期)33,199件；符合本研究血液培養污染率定義占2.22%(1,477/66,498)，其中疫情期污染率2.36%(783/33,199)較非疫情期污染率2.08%(694/33,299)高，達統計顯著差異(p=0.017)。最常見污染菌為表皮葡萄球菌屬(coagulase-negative staphylococci)占71.12%(疫情期72.75% vs.非疫情期69.28%)，其次為鏈球菌屬( Streptococci)占8.4%(6.81% vs.9.42%)、棒桿菌屬(Corynebacterium spp.)占6.68%(7.07% vs.6.23%)、芽孢桿菌屬（Bacillus spp.）占6.20%(6.94% vs.5.36%)…等。不論疫情期和非疫情期污染率最高的單位為急診(426/778, 54.76% vs.409/690, 59.25%)，而且疫情期污染率顯著高於非疫情期(4.33% vs.3.77%, p=0.04)。
結論:研究發現某醫學中心18歲以上病人血液培養污染率於COVID-19疫情期顯著較非疫情期高，但在監測指標3%內，其中急診發生率顯著增加且超過監測指標；未來可再進一步分析可能影響因素與規劃改善策略。

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