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論文投稿
病人的安全就是醫院的基石 感染管制是病人安全的基石
某地區醫院疥瘡之防治成效分享
投稿分類 感控監測
主委發表種類: 壁報
投稿標題(中): 某地區醫院疥瘡之防治成效分享
投稿標題(英): Sharing of the effectiveness of prevention and treatment of scabies in a regional hospital
投稿摘要: 一、前言: 本院總床數近700床,其中慢性病床及附設機構(護理之家)佔約66%床位數、病人平均年齡為85歲;故照護性質偏向長照機構模式,員工人數平均300人(不含外包人員)。疥瘡為傳染力極高的皮膚疾病,潛伏期可達2-6週之久。典型的臨床表徵是皮膚搔癢、紅丘疹和隧道狀病灶,而臨床上疥瘡的早期診斷並不容易,而免疫功能低、老人病患,其臨床表徵可能變的不典型而無法早期診斷;若沒有及時被診斷出來,病人及相關工作人員則容易受到感染,在人口密集機構中,則容易造成群聚事件發生。本院自97年底起即制定嚴謹之皮膚篩檢機制,因106年加護病房曾發生群聚感染狀況,故依臨床狀況增修更嚴謹之標準作業流程,全力防堵群聚事件之發生。 二、方法: 本院防治疥瘡之相關作業: (ㄧ)所有新病人入院時依「疥瘡病人收治篩檢流程」,由護理師及專科護理師確實執行皮膚篩檢作業並於病歷上敘明檢查狀況。(二)如發現皮膚異常者,則即刻由專師執行皮膚刮屑鏡檢:陽性者依本院標準作業流程進行治療7-14天,陰性仍不可排除感染之風險,比照陽性個案至少治療隔離7天。(三)轉院病人須再次檢視皮膚,異常者進行皮膚刮屑並檢附篩檢報告予他院留存備查。(四)對於確診病人同病室之病人,同步進行皮膚篩檢,有皮膚病灶比照陽性者進行治療7-14日療程,若無異常則採預防性投藥治療3日,且持續追蹤2倍潛伏期(至少2個月)。(五)解除隔離之標準依據: B.B lotion治療滿7日,於第八日(若使用Permethrin cream則於第十五天)進行兩次皮膚刮屑作業(須由專科護理師於當日不同時段、不同部位執行),若為陰性依醫囑解除隔離。(六)全院每一單位(含急重症、慢性病房與附設機構)於每週固定日期,由專師及單位護理長落實皮膚篩檢作業並留有紀錄備查。(七)感管師每年至少一次以疥瘡防治為主題至各單位執行「政策稽核」,藉此溫故知新機會加強提升同仁對此疾病知能。 三、討論: 統計資料期間104-106年,院內診斷疥瘡個案共36人(平均每月感染人數為1人),而加強版之防治疥瘡標準作業流程介入後,107-110年10月確診個案計22人(平均每月感染人數為0.48人),感染人數明顯下降。 四.結論: 千萬不可忽視「這小小一隻疥蟲」,因為牠的傳染力強大超乎想像!我們學會以虛心與絕對的誠懇面對牠;強化執行力,秉持著「寧可錯殺不可放過」之嚴謹態度落實執行,以全面防堵疫情。臨床工作者多一份警覺性與危機感,定能避免感染情形之發生。
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