投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心Mycobacterium chimaera-intracellulare group個案增加之事件調查

投稿標題(英): Investigation of Increasing Cases of Mycobacterium chimaera-intracellulare group in a medical center

投稿摘要: 前言
自然界中目前約有150種非結核分枝桿菌(nontuberculous mycobacterium；NTM)，其原是屬於環境中如水或土壤的腐生菌，會引起人類伺機性感染的低病原性微生物，也是醫療照護機構供水系統中常被發現的分枝桿菌。在正常情況下，NTM並不會在人體造成疾病，但當宿主的免疫力或皮膚、黏膜的保護屏障受損，它們才會在人體造成感染症狀。從監測資料中發現胸腔內科檢查室，接受支氣管鏡檢查的病人，其送驗之支氣管沖洗液，於2020年7月份有7件培養出Mycobacterium chimaera-intracellulare group，為了解個案是否為群聚現象，故進行調查以盡快釐清可能的儲存窩。
方法
於支氣管鏡檢查區、洗滌區及消毒區，採檢相關物品、溶液及環境等25件，及經內視鏡自動洗滌機清洗消毒後的支氣管鏡內管、外管等16件；合計採樣41件檢體。分子生物分型我們採用脈衝式膠體電泳(pulsed-field gel electrophoresis, PFGE)進行。列冊追蹤支氣管沖洗液檢體培養出Mycobacterium chimaera-intracellulare group之病人共7位。
討論
25件環境檢體檢驗結果，14件未檢出Mycobacterium chimaera-intracellulare group；8件檢體呈現細菌汙染，3件培養結果為M. abscessus(非本次事件之非結核分枝桿菌)，分別是自動洗滌機外置5μ濾心管壁、外置1μ濾心管壁及自動洗滌機內置0.2μ濾心管壁。16件支氣管鏡內管、外管檢體，皆無檢出Mycobacterium chimaera-intracellulare group。7位病人的支氣管沖洗液培養出之Mycobacterium chimaera-intracellulare group以PFGE進行基因型態分析，結果發現非同一基因型，故判定為偽群突發事件（pseudo-outbreak）。另由胸腔科醫師審閱病歷，當下無病人發生相關感染之情形，且已完成再追蹤6個月，亦無感染個案。
結論
Mycobacterium chimaera-intracellulare group，為非結核分枝桿菌的一種。此事件所幸7位病人之Mycobacterium chimaera-intracellulare group非同一基因型，且病人皆無感染的情形。另環境培養雖未檢出Mycobacterium chimaera-intracellulare group，但於內視鏡自動洗滌機的外部及內置濾心管壁檢出M. abscessus。故首要改善措施即拆除外部濾心管路設備，並依產品使用說明規範每月更換內置濾心，以清除細菌之可能儲存窩。

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