投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某區域教學醫院精神科急性病房水痘群聚事件處理經驗

投稿標題(英): Experiences in handling varicella clusters in the psychiatric acute ward of a regional teaching hospital

投稿摘要: 前言
某區域教學醫院精神科急性病房自110年7月22日開始有一名病友腹部、雙手出現紅疹及水皰等症狀，經會診皮膚科醫師診斷為水痘，立即通報感管室，遂展開調查處理。爾後於8/4、8/5又陸續接獲通報，新增共三名工作人員有發燒及紅疹症狀，經皮膚科醫師診斷亦為水痘。
方法
感管室偕同單位護理長蒐集感染個案之臨床資料，並進行群突發調查及介入感染管制措施。感管介入措施:
1.有症狀病友經確診後立即轉至負壓病室隔離，以免造成交互感染。
2.協助單位護理長對該病房全體住民及工作人員進行接觸者造冊，清查全體住民及工作人員健康狀況及抗體情形，避免引發第二波疫情。
3.每日全體住民及工作人員健康監測，若有發燒或皮膚症狀則立即通報感管室。
4.宣導臨床工作者（醫師、護理師、照顧服務員、保全及清潔組等）執行工作時個人手部衛生習慣及落實防護裝備配戴。
6.加強監測並衛教宣導，全病房病友一律落實配戴口罩，並確實包覆口鼻及確實執行手部衛生。
7.確實環境消毒，每日二次以漂白水擦拭環境，尤其是學員常接觸之門把、電話、餐桌、遙控器及各平面區域為主，必要時可增加次數，並確實搓揉抹布不重複擦拭。
8.加強宣導工作人員接種MMR疫苗。
討論
經調查此病房病友共43名，工作人員共27名，含醫師2名、護理師14名、專師3名、保全4名、看護2名、照服員及清潔人員各1名，工作人員不與其他單位流用。工作人員水痘抗體為81.5 %。自110年7月22日至9月1日感染個案共計4名，包含1名病友及3名工作人員，發生率分別為2.3%及11.1%、總發生率為5.7%。調查發現指標個案為男性病房區個案，住院期間因現為疫情特殊時期，無外出與外宿，且禁止家屬探訪，但病房本就是一個密閉群體生活環境，大家一起上課、吃飯及就寢，平日日常生活常聚集活動，病友自身欠缺衛生照護觀念，無法遵從配戴口罩相關防護措施進行隔離，加上環境密閉不通風，故不排除是透過共同環境、用物、人員互動，導致出現有人、時、地序列相關之人員感染。經持續性感染管制措施之執行，無新增個案，依水痘2倍潛伏期追蹤至110年9月1日，解除隔離。
結論
精神科病房屬封閉的環境、人口密集之單位，且病人病程處於急性期，可能有溝通不易、自我照顧能力及遵從性不佳，一旦有偶發之感染事件極造成群聚感染。有鑑於此，及早發現異常感染事件，落實呼吸道禮節、體溫健康監測通報、即時進行感染個案隔離措施及落實防護，並確實執行環境清消，才能有效遏止群聚感染事件之擴散。

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