投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 經由標準化感染比探討新冠肺炎疫情對國內醫療照護相關感染的影響

投稿標題(英): To Explore Impact of the Covid-19 Pandemic on Healthcare Associated Infections in Taiwan Through Changes in Standardized Infection Ratio

投稿摘要: 【前言】
面對2020年新冠肺炎疫情突發全球大流行，不論國內外各地醫療機構皆面臨前所未有衝擊，許多醫院經歷病例增加、人員配備以及感控措施在執行面的限制及挑戰。本篇即探討在全球疫情下，國內醫療機構受波及致醫療照護相關感染(HAI)被影響程度，經資料分析以了解感染管制措施不足或需調整部分。
【方法】
以台灣醫院感染管制與抗藥性監測管理系統(Taiwan Healthcareassociated infection and Antimicrobial resistance Surveillance, THAS)數據，藉「標準化感染比」(standardized infection ratio, SIR)進行資料整理分析。SIR為觀察值與預測值比率(observed-to-predicted ratio)，觀察值即各醫院通報THAS之感染人次數，預測值(預期感染人次數)計算方式(1)依不同醫院層級或不同區域別分別計算2018年起前3年平均值，(2)再以各醫院導管使用人日數乘相對應醫院層級/區域平均值。SIR基準值為1.0(全國平均值)，若＜1表優於基準，反之則劣於基準。下載2019及 2020 年「侵入性導管相關標準化感染比報表」並計算SIR變化率(2020 SIR-2019 SIR)/ 2019 SIR*100%)以了解HAI變化情形。
【結果與討論】
以2019年SIR為基準，計算2020年全國通報醫院HAI變化幅度，結果：(1)中心導管相關血流感染(CLABSI)：全國增加16%、以加護病房(CU)來看增加10%；其中上升幅度較大的為醫學中心(醫中)25%、醫中之CU 17%及地區醫院之CU 24%。依傳染病防治醫療網劃分全國6個區域，以南區增加最多42%、東區次之39%，北區反降4%。(2)導尿管相關泌尿道感染(CAUTI)：全國增加10%、CU增加6%；以醫院層級來看醫中18%較區域醫院3%或地區醫院0.2%增加幅度大，而醫中之病房30%較CU 10%高。以區域別來看，東區增加36%且以CU 49%增加較多、南區增加30%且以病房50%上升幅度較大。(3)呼吸器相關肺炎(VAP)：全國增加4%、加護病房增加3%，整體而言變化幅度較CLABSI及CAUTI相對輕微。
依據美國NHSN(National Healthcare Safety Network)公告資料，2020年所有HAI類型中CLABSI增幅最大(28~47%)，國內趨勢與之一致； NHSN之VAP資料顯示2020年Q1~Q4增幅為11~45%，反觀國內可能因疫情未若美國嚴峻，可見THAS資料VAP僅微幅增加。
【結論】
藉疾管署THAS資料分析，2020年疫情期間之HAI感染以導管相關血流感染增幅較多，醫學中心受到衝擊也比區域醫院或地區醫院明顯；文獻指出中心導管是菌血症感染重要危險因子，推測CLABSI增加可能與疫情期間中心導管置入及照護措施不足有關，各醫院可針對中心導管相關照護及相關感管措施落實執行及加強監測。另以醫療網區，中、東區及南區較北區或台北區有更高的增加比例，與疫情之關聯性須進一步分析探討。

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