投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 回顧外科加護病房執行預防導尿管相關泌尿道感染組合式照護成效

投稿標題(英): Review of the effectiveness of combined care for the prevention of catheter-related urinary tract infection in the surgical intensive care unit

投稿摘要: 前言:本院外科加護病房泌尿道感染為醫療照護相關感染最常見部位之一，在107年泌尿道感染密度上升至3.4 ‰，與導尿管相關佔91.7%，分析單位導尿管相關泌尿道感染密度為3.9‰，導尿管使用率為80.5%，皆高於同儕醫院，而病人需要留置導尿管之原因包括：手術時間長、術後需要精確監測排尿量等。本院雖無參加疾管署導尿管組合式照護計畫，但有導入推行組合式照護，並有教育訓練及監測，感管師每月不定時到單位稽核，現行電子病歷作業系統有導管留置必要性記錄，但無明確顯示留置理由、及拔除提醒機制之執行，顯得成效不彰，藉由跨科部改善會議共同討論方法及對策，以降低導管相關感染密度，成員有醫療副院長、感染管制中心、加護病房醫師、專科護理師、護理部督導及護理長等。方法:經跨科部會議決議之共識包括：(1)於108年導入疾管署所制定「導尿管置入」及「預防導尿管相關泌尿道感染每日照護評估」紙本查檢表，以達到有效提醒，並加強監測病人導尿管留置＞5天合理性；(2)增購膀胱超音波機3台，並辦理教育訓練，於108年11月導入以評估餘尿量及尿管重置之必要性；(3)持續每日評估導尿管留置之必要性，若由急診或病房置放轉入之病人，超過48小時無特殊原因必拔除，而於單位放置尿管≧5天者，會先予以移除，經2次膀胱超音波監測仍無法自解尿者，再重新置放；(4)內部建立核心小組監測導尿管置入無菌技術及尿管留置合理性；（5）每日尿管照護使用乾洗潔膚液；(6)感管組員外部稽核，稽核項目有每日醫師拔管評估紀錄、檢視集尿袋不可超過8分滿、導尿管固定良好、集尿袋維持在膀胱以下的位置、管路維持密閉無菌且通暢的引流系統、手部衛生及表單填寫的完整性。結果:單位落實上述執行方法，自108年至迄今之改善成果包括：(1)導尿管相關泌尿道感染密度逐年有下降趨勢，108年下降至3.0‰、109-110年維持在1.2‰-2.4‰之間；(2)導尿管使用率亦有下降趨勢，108年下降至69%、109-110年維持在71.9%-73%之間，皆低於疾管署THAS系統之全國區域醫院數值，單位醫療照護相關感染密度亦有改善。然而加護病房單位因人員異動需不斷宣導及教育以落實延續執行組合式照護措施，另本院目前亦有逐步規劃組合式電子表單導入取代紙本，以利持續推動。討論:藉由團隊合作執行及稽核導尿管組合式照護，膀胱超音波導入輔助，並定期於聯合會議中報告及檢討，經由會議達到醫護共識，而使單位導尿管相關泌尿道感染密度明顯改善。

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