投稿分類 微生物

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 應用MALDI-TOF質譜儀縮短陽性血瓶菌名鑑定時效提升敗血症治療效率

投稿標題(英): Application of MALDI-TOF mass spectrometer to shorten the identification time of positive blood bottle bacteria name and improve the efficiency of septicemia treatment

投稿摘要: 前言：
研究指出MALDI-TOF質譜儀鑑定微生物實驗室常見的細菌其準確率可達95.1~96.4%，酵母菌的準確率也可高達92.5~94.7%；且鑑定時間縮短為 30分至1 小時。MALDI-TOF質譜儀的發展提供實驗室一個快速且準確度高的新選擇。敗血症(septicemia)需盡早使用正確的抗生素，如使用不當的抗生素不僅會增加細菌的抗藥性，並可能會增加病患的死亡率。根據文獻(Critical Care Medicine 2006 ; 34:1589–1596 )指出，血流感染(Bloodstream infection，BSI)的患者，若延後一小時給予正確抗生素時，其存活率會下降7.6%；同時，給正確抗生素的時間越晚，累積施打的無效抗生素也越多，不僅無法第一時間對病人精準治療之外，也會造成醫療成本的浪費。因此，若能縮短陽性血瓶菌名鑑定之時效，提供更準確的菌名鑑定報告，就可早一點協助臨床醫師對病人進行臨床相關治療及診斷之參考，避免延誤治療，造成後續治療費用的增加。
方法：
(1)VITEK 2 Compact系統建立於微生物形態觀察及其生化反應偵測原理；VITEK MS質譜儀以鐳射光激發菌落形成氣相離子形式，偵測其質量與電子比並轉換為圖譜型式呈現，將此菌落圖譜與已知圖譜比對完成微生物菌名鑑定。(2)本實驗收集2021年11月~2022年10月陽性血瓶共1630瓶，先由革蘭氏染色判讀為單一細菌者(即排除多重細菌感染)，並次培養至BAP/EMB、Chocolate等固態培養基，置於35℃、5％CO2溫箱中培養4~6小時，爾後進行鑑定。比較現行VITEK 2 Compact系統與應用VITEK MS質譜儀鑑定菌名所需之時效。
結果：
本實驗使用全自動血液培養偵測儀BacT/ALERT 3D，鑑定時間由儀器偵測到陽性血瓶後開始統計。(1)現行VITEK 2 Compact系統進行菌名鑑定，平均時效約39.40小時；應用VITEK MS質譜儀進行菌名鑑定，平均時效約19.94小時。大幅縮短陽性血瓶菌名鑑定平均時效約19.46小時(約一個工作天)。(2)將資料進一步分析，應用VITEK MS質譜儀，可縮短各菌屬鑑定平均時效分別為：革蘭氏陰性菌18.51小時、革蘭氏陽性菌19.78小時、酵母菌24.36小時。
討論：
敗血症(septicemia)就如同多重創傷或急性心肌梗塞一般，有黃金治療時間，愈早鑑定菌名，愈早給予抗生素治療，存活率愈高。應用MALTI-TOF質譜儀進行菌名鑑定，其時間可比現行檢測流程縮短約19.94小時(約一個工作天)，兼具快速及準確的效能，提升醫療診斷效率，能使臨床醫師更有效地掌握病患的治療方向及方法，提高抗生素的最佳利用率，以進行有效的針對性治療並降低死亡率。

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