投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 南部某地區醫院改善急診室血瓶汙染率之經驗分享

投稿標題(英): Experience sharing of improving blood bottle contamination rate in emergency room in a hospital in southern region

投稿摘要: 前言
血液培養之培養結果可提供臨床醫師治療的依據，但如果分離菌株結果為染污菌種，將會影響醫師的治療的判斷。血液培養污染率定義為：檢體分離出下列任一皮膚常在菌包括，CoNS、Micrococcus species、Bacillus species、Viridans streptococci等菌株，則該檢體是為污染。所以本院實驗室將血液培養汙染率訂於小於3%為可接受範圍。但每個月細菌室統計血液培養汙染率平均為5.74-7.14%，尤其以急診為最高。自111年7月感管採用實地外部稽核方式，及急診人員腦力激盪討論出，發現有以下原因可能造成急診血瓶染污率上升，分別為: 1.本院收治多為長照機構長期臥床病人，本身皮膚來院時清潔度不佳，消毒不完全導致。2.消毒液停留皮膚表面時間太短。3.人員使用留置導管抽血。4.執行人員抽血前無確實執行手部衛生。5.人員血液注入血瓶方式錯誤。感管隨即與感染科、檢驗科及護理科組成跨團隊合作，共同針對以上問題提出解決方式。
方法
1. 針對長照病人入院，盡量避免鼠蹊部抽血，執行血液培養抽血部位，先以清水清潔後再結果消毒。
2. 皮膚使用2% chlorhexidine 消毒後，使用沙漏計時確實等候30秒才執行抽血技術
3. 禁止人員使用靜脈留置導管針抽血進行血液培養。
4. 加強外部稽核時，確實監測人員執行技術前進行手部衛生。
5. 邀請廠商對臨床人員在職教育，執行正確血液培養技術步驟解說，並進行課後測驗，平均成績為98.5分。
結果
自111年7月至111年11月，急診平均每月血瓶汙染率由5.84%降至2.78%。進步率為25.8%。
討論
從多方面的探討教育進行改善，就能有效降低血液培養污染率的發生，也能有效避免誤導醫師對病情的判斷，而導致抗生素的濫用，增加醫療費用的負擔。

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