投稿分類 抗生素管制

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 導入智能化處方品質檢核系統 依體重控管手術預防性抗生素處方劑量合理性之成效

投稿標題(英): Introducing an intelligent prescription quality inspection system to control the effectiveness of the rationality of the dose of prophylactic antibiotics in surgery according to weight

投稿摘要: 背景:合理抗生素管理計畫包含正確使用手術預防性抗生素。正確使用手術預防性抗生素可降低術後傷口感染率、住院天數與額外的醫療花費。依據本院手術預防性抗生素使用指引，以Cefazolin為首選且需依體重調整劑量，建議體重小於80公斤者給予1g；體重介於80至119公斤者給予2g；體重120公斤以上者給予3g。為確保手術預防性抗生素處方劑量合理性，啓動本專案。
方法:回溯性分析本院2018年1月至12月18歲以上住院病人，評估使用靜脈注射Cefazolin作為手術預防性抗生素之處方型態。2019年4月抗生素管理小組為提升手術預防性抗生素處方開立品質共識決議導入檢核系統管控不合理處方，以卡方檢定分析執行成效。
結果:檢核系統導入前，2018年Cefazolin於劃刀前或術中使用之處方筆數共計12212筆，依病人體重分類，小於80公斤、80至119公斤與120公斤以上處方筆數分別為10325筆(84.5%)、1818筆(14.9%)與69筆(0.6%)。經分析發現＜80公斤者處方劑量合理率為99.6%；80公斤以上處方劑量不足者高達89.4%；80至119公斤與120公斤以上處方劑量不足者分別為89.2%與94.2%。為管控處方劑量不合理處方，2019年4月於住院醫囑系統增設80公斤以上病人處方手術預防性Cefazolin依體重調整之管控機制。當處方劑量不符體重時，系統即跳出視窗攔阻並自動帶入符合體重區間之劑量。經系統管控，2019年4月至2020年12月手術預防性抗生素Cefazolin於80公斤以上者處方筆數共3391筆，處方劑量合理率由10.6%提升至93.0% (p＜0.001) ；80至119公斤(n=3285)與120公斤以上(n=106)者處方劑量合理率分別由10.8%提升至92.9% (p＜0.001)及由5.8%提升至93.4% (p＜0.001) 。
結論: 經導入智能化檢核系統，大幅提升手術預防性抗生素Cefazolin於80公斤以上病人處方劑量合理率，初步改善成效顯著。經系統管控下，處方劑量不足處方筆數仍有239筆(7.0%)，進一步探討應與體重欄位未輸入即進行處方開立有關，造成系統無法根據病人體重檢核處方劑量進而發揮攔阻功能，將提報院內病歷管理委員會研擬訂提升體重輸入時效之改善措施。

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