投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心降低加護病房導尿管相關泌尿道感染之經驗分享

投稿標題(英): Experience sharing of a medical center in reducing catheter-associated urinary tract infection in the intensive care unit

投稿摘要: 前言
泌尿道感染是最常見的醫療照護相關感染之一，約80%以上泌尿道感染與導尿管的留置有關，尤其是導尿管留置7天以上者發生泌尿道感染的機會增加，不僅會造成住院天數延長、醫療成本、疾病惡化甚至導致死亡。因本院加護病房感染密度高於醫學中心醫療照護相關感染平均值，故介入改善措施。
方法
1.增設管路移除提示: 於醫護系統中建立導尿管放置天數提醒。2.擬導尿管照護作業流程:除每天需評估留置導尿管必要性，若於導尿管留置第6天無其他留置導尿管條件，則一律移除導尿管，移除導尿管後需使用超音波量測Bladder scan評估餘尿量確認無法解尿才能再次植管3.落實每日CAUTIs Bundle: 若有分泌物多、腹瀉搭配清潔劑，並使用納入護理SOP中，請單位協助審視相關SOP並落實執行4. 每月審核植管及會陰沖洗: 會陰沖洗審核單由護理單位協助制定，並於每月審核植管及會陰沖洗5. 教育訓練及技術認證: 推動單位人員的教育訓練及技術認證，單位住院醫師進入單位時需確認已經過導尿管植管認證6.每月感染個案於相關會議逐案討論感染原因及改善方式。
討論
加護病房介入前(2019年)導尿管使用率為67.4%、CAUTI感染密度為3.98千人日，介入後(2020年)分別降為63.8%、3.30千人日，感染密度下將幅度為17.2％。且在感染個案分析中發現以下問題：1.多次重覆植管:提醒醫生須評估是否符合移除或以其它替代方式替代植管如:膀胱造廔，避免重複植管造成黏膜損傷，2. 使用較小尺寸導尿管可減少黏膜損傷：感染個案多為神外病人且植管導尿管尺寸16Fr與當科討論更換14Fr可行性，3.植管人員未經過技術認證：心導管單位男病人發現由技術師植管，與該單位討論後若男性病人需植管，則由總醫師或住院醫師執行男病人之導尿管置放。技術師不再執行導尿管置放4.發現感染病人中感染前後都有腹瀉情形，故除了為加強會陰沖洗及相關審核，並針對腹瀉病人使用益生菌來緩解腹瀉，營養師建議減少抗生素使用量或使用抗生素前即開始給予益生菌，必要時可照會營養師調整飲食方配方。
結論
降低感染需透跨團隊溝通檢討及實地臨床查核才能根本解決問題，臨床單位審視放置導尿管必要性，與臨床討論並制訂標準作業流程供臨床依循，加上資訊提醒畫面，有助儘早移除不必要的導尿管，以降低導管感染的發生。

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