投稿分類 抗生素管制

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 透過病人流觀點提升某地區醫院所有接受預防性抗生素(Cefazolin)的手術病人接受小於24小時預防性抗生素之比率

投稿標題(英): Increase the rate of prophylactic antibiotics (Cefazolin) for all surgical patients receiving less than 24 hours of prophylactic antibiotics in a regional hospital through a patient flow perspective

投稿摘要: 前言
某地區醫院於2019年1月~2月所有接受預防性抗生素的手術病人接受小於等於24小時預防性抗生素不符合率為28%(MBO≦15%)；所有住院病人手術並未感染率為1.75%(MBO≦1.0%)。手術預防性抗生素的使用可以降低術後傷口感染率、縮短住院天數、減少因感染所導致的醫療費用；但相反的若不正確的預防性抗生素使用會增加額外的花費，甚至進一步發生抗藥性微生物，導致不必要的醫療照護感染發生，屆時會需要共多的人力、物力、時間來進行更多感染控制措施及為治療抗藥性微生物感染而需使用更後線及價格更昂貴的抗生素來治療。
方法
一、介入方法:採病人流的觀點運用TRM的作業進行改善，集結了門診、手術室、外科病房、專科醫師、感管團隊、藥師及資訊室等單位進行下列改善作為，其中導入介入措施主要四項:
1.教育訓練
2.系統管制及提醒機制
3.導入降低手術部位感染組合式照護措施
4.運用智能面板監控
二、策略:
1.教育訓練
(1)於門診開立住院手術通知書前給予術前衛教清單其內容包含血糖控制、皮膚清潔到術後傷口照護等。
(2)請感染科醫師對於外科系醫師進行預防性抗生素使用教育訓練；另感染科醫師會逐一電話訪談使用＞24小時醫師，給予關懷輔導。
2.系統管制及提醒機制
對於術後抗生素使用開立(如第一代抗生素)採用管制方式調整為24小時為首要選項，且於開立處方電腦上(護理站/刀房)貼上術後抗生素僅使用一天警語，另導入降低手術部位感染組合式照護措施預防術後傷口感染監控。
3.導入SAS VA面板讓抗生素管制小組可隨抗生素開方耗用量進行該科預防性抗生素使用情形進行審查。
結果
透過病人流的觀點運用TRM的作業進行改善後，所有接受預防性抗生素的手術病人接受小於等於24小時預防性抗生素不符合率原為28%，下降到7.5%，所有住院病人手術感染率原為1.75%，下降到0.73%，亦無多重抗藥性微生物所導致的院內感染情形。
討論
透過病人流及TRM方式進行改善可以盡早從病人入院前進行介入，且利用智能化的方式讓專科醫師可以清楚預防性抗生素使用原則，並透過感染科醫師的指導與關懷及病人術前術後的衛教，讓專科醫師擺除抗生素使用時間用久才可以降低術後傷口感染的迷思。
藉由人、事、時、地、物的介入方式，進而改善預防性抗生素使用之異常，更有效降低手術部位感染發生率，提升醫療品質，降低不必要的醫療費用及抗藥性微生物比率發生。
關鍵字: 病人流、指標監控、預防性抗生素

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