投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 本院醫療照護相關血流感染診斷率之分析與改善

投稿標題(英): Underestimation of healthcare-associated blood stream infection in a regional hospital in Taiwan

投稿摘要: 背景
院內感染（healthcare-associated infection，HAI）可能會導致延長住院、住院中併發症、額外死亡率上升以及醫療費用上的增加，是許多醫院感染管制工作的核心項目。要妥善的監測HAI的發生率，前提是需要確保收集資料的正確性。其中醫療相關血流感染（healthcare-associated bloodstream infection）之診斷，目前國內大多數醫院都以電腦資訊系統輔助感染管制人員進行血液培養陽性相關案例之判斷與收案；然而，臨床單位是否能正確地收集並執行血液培養並診斷血流感染，實為監測院內醫療相關血流感染重要的前提。本院長期以來血液培養送檢的套數不足，2021年上半年有超過90%的檢體均僅送單套檢體進行培養。由於血液培養的送檢套數與診斷率相關，送檢套數不足可能導致本院醫療相關血流感染發生密度受到低估。本研究透過分析並改善血液檢體送檢套數，並分析改善措施後本院發生醫療相關血流感染及中心靜脈導管相關血流感染密度之變化。

方法
本院於2021年12月開始執行改善血液培養操作品質之各項措施，包含宣導、教育、擬定院內操作準則以及舉辦共識會議。本院「成人血液培養送檢單套檢體之比率」，計算方式為12小時內開立成人血液培養但檢體送檢少於兩套者/當月成人血液培養送檢總套數 x 100%。醫療照護相關血流感染及中心靜脈導管相關血流感染，則以衛生福利部疾病管制署所發布之定義，由本院感染管制師經由電子化病歷資訊系統進行個案之篩選及收案。本研究透過回溯性分析，觀察「成人血液培養送檢單套檢體之比率」與醫療照護相關血流感染或中心靜脈導管相關血流感染發生密度之關聯性。

結果
相關血液培養之改善措施執行後，本院「成人血液培養送檢單套檢體之比率」由2021年上半年之93.4-95.0%，下降至2022年上半年的24.5-42.0%。中心靜脈導管相關血流感染發生密度，則由2021年的每千人導管人日數1.1個案例，上升至2022年（至八月為止）的每千人導管人日數2.4個案例。醫療相關血流感染之發生密度，則由2021年的每千住院人日數0.30個案例，上升至2022年（至八月為止）的每千住院人日數0.57個案例。

討論
在本院改善了血液培養送檢之作法後，血流感染的診斷率同時上升，因此醫療照護相關血流感染與中心靜脈導管相關血流感染之診斷率，均有顯著的上升至與全國同儕相當之數值。雖然感染管制之目的，最終應該在於下降院內醫療照護相關感染之發生率，但是要正確地取得監測於介入措施之成果，首先仍應該保證監測資料的正確性。

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