投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 運用精實管理提升病室環境終期清潔正確率及 ATP 合格率

投稿標題(英): Use LEAN method to improve the correct rate of terminal disinfection and the ATP pass rate in the ward environment

投稿摘要: 前言
衛生福利部「111-112年度醫院、診所醫療品質及病人安全工作目標」，其中目標六為「落實感染管制有定期環境清潔及監測清潔品質」，近年發生各醫院 COVID-19 或流感群聚事件，造成社會民眾關注醫院環境品質不良的負面形象。
本院為南區某區域教學醫院共10樓，清潔員加護病房配置6人、5F~9F病房單位各配置1名共計16人，夜間由1名負責，人員年紀平均52歲且學歷國中占多數。感管師發現清潔員執行清潔過程，交錯擦拭清潔與汙染區、清潔順序錯誤、高接觸點清潔不確實、漂白水濃度泡製錯誤而無法有效消毒，增加病菌在病人間交叉傳播風險。故引發本專案改善動機，重新審視人員執行環境清潔作業流程，以建構乾淨及安全醫療環境，提供良好醫療品質維護病人安全和增加工作人員滿意度。
方法
111/3/1-4/30透過現場觀察發掘問題、分析特性要因圖、人員認知問卷調查、影子跟隨計算病房清潔時間，過程發現1.漂白水濃度錯誤。2.人員泡製漂白水著裝不確實。3.外部抱怨多(5件/月)。4.病室終期消毒順序錯誤。5.抽取擦拭紙巾動作重複。6.污物室動線雜亂、打掃用具選擇錯誤。導致終期消毒病室清潔後ATP ( Adenosine triphosphate)採檢結果加護病房合格率僅67%(4/6)、一般病房83%(5/6)。
111/8/31~10/20整合現況分析、問題確立及相關文獻，以腦力激盪方式、精實管理手法中的成本效益矩陣輔助，擬定方案如下：舉辦全院教育訓練，宣導漂白水泡製濃度1:50及1:10、利用顏色及目視化管理將圖片、清潔地圖貼製公佈欄、工作車及擦拭巾桶提醒人員一次將紙巾抽足，減少時間浪費、實地回覆示教、統一設置全院污物室動線、顏色管理抹布吊掛、規劃感染、非感染區域。
結果
111/10/20-11/14每周隨機查核5件，查核成果：人員泡製漂白水著裝且漂白水濃度正確，清潔終期清潔病室時間節省 3-5分鐘、污物室及病室環境終期清潔順序正確率100%、ATP合格率為100%(6/6)且此期間清潔管理群組抱怨病房區事件為0件。
討論
透過精實手法優化作業流程，縮短清潔時間且大幅改善流程，完成「病房病室清潔作業標準書」，建立書面文件和資料記錄，持續檢視流程是否需要矯正，改善成果獲得院內員工及科室主管肯定。因ATP採檢棒價格昂貴只針對病房3-5項高接觸點，或許是霍桑效應 (Hawthorne Effect)讓ATP合格率達100%，未來規劃導入物理性輔助「螢光標記法 (Fluorescent markers)」針對非高接觸點進行測試。以提升清潔工作正確率在日益複雜的醫療環境中發揮價值及效益，創造醫院、工作人員、病人三贏局面。

稿件檔: