投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心內科加護病房抗藥性菌種個案增加異常事件調查及處理

投稿標題(英): Improving the complete rate of isolation measures for drug-resistant strains in the ICU of a medical center

投稿摘要: 前言
加護病房病人因多重管路留置且密集使用抗生素，易有抗藥性菌種發生。本單位於2022年8月醫療相關感染密度高達16.2‰(2021年年平均為6.23‰，2022年管制圖閾值為9.2‰)且於同年8/26~9/1 共3 位病人培養報告在9/1 同一天出現Carbapenem resistant Klebsiella pneumoniae（CRKP）， 3位病人抗生素藥物敏感性試驗僅一個不相同，為釐清上述CRKP 是否產生群聚感染，故協同感管師介入調查。111/9/2 進行病室環境及醫療設備採檢共56 件，皆無培養出CRKP 移生菌，但其中有3 件培養出VRE，分別為病室的聽診器、Feeding 及IV pump 及磅秤墊子，顯示醫護人員在病人區與照護區轉換時未確實執行手部衛生，且使用過後的磅秤墊子未確實執行消毒。(2) 進行58 位工作人員手部採檢，皆無培養出CRKP 移生菌。進行MDRO (Multidrug-resistant organisms, MDRO)隔離措施查核，發現執行缺失如下：(1)隔離衣放在五層櫃上方未放入抽屜中有污染風險。(2)隔離標示不明顯或掉落，許多門口掛勾已脫落無法掛牌。 (3)檢驗科培養報告單未及時跳出，人員未及時進行接觸隔離防護及安排照護及清潔順(4)未提供隔離病人清潔順序。 (5)清潔人員清潔後進行ATP環採菌落數仍不符規定。(6)病室抽屜物品衛材過多，病人轉出後留下使用有交互感染風險。 (7)8月開放會客，部分家屬未依隔離規範執行，9/2查核家屬衛教指導完成率僅25%。
方法
2022年9月起為降低抗藥性菌種群聚及提高MDRO防護落實度，推行下列措施：
1. 落實環境去污清潔：(1)啟動環境大清消，分別為9/5、9/12、9/19、9/26 共4 次，由單位同仁(主任、醫師、NP、護理師、書記、雇員、清潔人員)一起執行清潔(2)每日加強清潔：護理師三班交接班，均使用消毒擦拭巾進行所屬工作區域消毒(3)環境清潔落實度查核：查核外包清潔員工作完整性、抽查MDRO病人轉出或出院之終期消毒後ATP檢測菌落數。
2.優化MDRO防護措施：(1)修訂並使用MDRO清潔隔離順序單(2)更新隔離告示牌及掛勾(3)規範隔離五層櫃各層用途(4) 與資訊室連絡修正未跳單問題(5)制訂MDRO病室衛材規範(6) 落實家屬接觸隔離衛教
結果
(1)觀察至2022/10/13，單位內無新發生之CRKP 感染或移生個案。(2)2022/10月醫療相關感染密度由16.2‰降至2.3‰。
討論
調查結果顯示此次CRKP 異常情形，應為COVID-19 疫情期間病人本身疾病嚴重度較複雜引起，環境並無培養出CRKP。但仍需落實抗藥性菌種病人接觸性隔離及正確執行手部衛生、確實執行終期消毒，可有效預防感染的發生。

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