投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 運用組合式照護降低某內科加護病房血流感染率成效

投稿標題(英): Effectiveness of bundle care in reducing the rate of bloodstream infection in a medical intensive care unit

投稿摘要: 【目的】
某醫學中心經由醫療照護相關感染監測發現，某總床數16床之內科加護病房，於2021年10月單位感染率竄升高達19.7千分比 (較上月+1.7千分比，較去年同期+8.8千分比)，未超出1個標準差，與前半年比較，Fisher's Exact Test (P=0.409)，雖不具統計上意義。但總感染件數9件；其中血流感染佔8件，泌尿道感染1件。血流感染率17.5千分比，較上月+6.3千分比，較去年同期+13.1千分比，雖未超出管制上限但達2個標準差。血流感染具高死亡率及嚴重併發症，住院天數易延長與增加醫療費用。因此隨即展開調查、介入措施，期降低血流感染率、提升醫療照護品質與維護病人安全。
【方法】
1.調查分析並回饋單位共同討論監測:
(1)感染個案年齡中位數57歲(44-88歲)，男女比7:1，中心靜脈導管留置率100%，導管留置原因:週邊注射困難/便於藥物注射急救/中心靜脈注射。(2)住院至感染天數中位數19天(9-38天)，感染菌種以Enterococcus faecium、Escherichia coli及Candida albicans各2 株居首，分析感染日期不相近，感染床位不相鄰。其餘菌種皆不相同。
2.落實中心導管組合式照護(bundle care): (1)中心靜脈導管置放部位以上肢靜脈為主，避免放置股靜脈等下肢靜脈；(2)置入中心導管前執行手部衛生(3)最大無菌面防護:執行者需戴髮帽、口罩及無菌手套並著無菌隔離衣，導管放置時病人端需從頭到腳鋪設最大無菌屏障；(3)使用2%Chlorhexidine進行皮膚消毒；(4)護理人員每班檢視注射部位有無 紅、腫、熱、痛情形，並予管路照護 (5)導管放置後，醫護團隊每日評估導管留置必要性並儘早拔除。
【結果】
1.醫療照護相關感染率由2021年10月19.5千分比，落實執行改善措施，隔月即顯著下降至閾值內，持續追蹤半年至2022年5月達10.7千分比，下降8.8千分比。
2.血流感染率由2021年10月17.5千分比，降至2022年5月6.4千分比，下降11.1千分比。
【結論】
因應新冠疫情雪崩式來襲，感管師業務及專責區域隨之調整異動，故僅呈現主責當時持續執行並追蹤6個月之成效。中心靜脈導管相關血流感染是醫療照護品質監測指標之一，落實執行手部衛生與加強持續執行中心導管組合式照護等措施，確實能有效降低中心靜脈導管相關血流感染的發生。除減少病人傷害，實踐病人安全與樽節不必要的醫療成本耗費，亦是提升照護品質最佳有效的策略。

稿件檔: