投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 中台灣某區域教學醫院內科病房萬古黴素抗藥腸球菌群突發事件調查及處理

投稿標題(英): Investigation and management of Vancomycin-resistant Enterococci outbreak in the general medicine wards of a regional teaching hospital in central Taiwan.

投稿摘要: 前言：
醫療機構抗藥性細菌問題日益嚴重，除造成醫療照護相關感染、延長病人住院天數、並增加醫療照護的困難度。民國111年一月到二月期間，在常規醫院抗微生物監測中，發現內科病房之新移生萬古黴素抗藥腸球菌（Vancomycin-resistant Enterococci, VRE）個案數有增加情形（A病房7位，B病房8位，累積15位），尤其以尿液培養為大宗。為避免後續發生大規模院內感染，感染管制中心積極介入調查，並採取改善措施。

方法:
本院訂有常規抗微生物監測之機制，當感管中心發現異常現象後，先行個案分析，調查病患的位置、以及人時地之相關性。接著著手調查單位內部之感管措施落實程度，包括：1.現場稽核病房工作人員個人防護裝備（personal protective equipment；PPE）完備程度、隔離標示於病室外及床頭是否標記確實、隔離病患是否有獨立聽診器、止血帶及壓脈帶等；2.現場查核醫護人員手部衛生遵從率及正確率、醫護人員PPE穿脫過程正確性；3.現場查驗清潔人員漂白水泡製過程、濃度以及環境清消步驟，並且於該單位群突發期間，統一漂白水泡製濃度為1000ppm（1:50）以加強環境清消；4.針對較常碰觸之環境表面進行隨機終期消毒後螢光檢測，評估清消成效；5.加強醫護同仁及清潔人員之宣導及教育訓練。

結果:
查核結果顯示，某病房之隔離標示，8間中有1間標示不完全，且該隔離病患無獨立聽診器。現場抽測該單位醫護同仁手部衛生遵從率為90%（9/10）、正確率為80%（8/10），主要缺失為洗手搓揉時間不足。醫護同仁著裝個人防護設備時，隔離衣上下綁帶多半無完整繫上，導致防護不足而自我染污；且部分同仁認知有誤，以為接觸病人才需要著PPE。漂白水濃度經漂白水濃度檢測儀檢測濃度皆符合標準，然而環境終期消毒的螢光檢測顯示B病房檢測2間單人房各12個檢點皆合格，但A病房13檢點僅有8個檢點合格，2個檢點殘留面積大於3/4，3個檢點殘留面積大於1/2，不合格之處，皆當場回饋清潔人員並且重新清消。經過上述感管中心介入措施及回饋單位改善後，111年三月追蹤單位VRE新個案減少為A病房3位、B病房5位。

結論:
本次群突發事件分析結果顯示醫護同仁未落實手部衛生及PPE正確穿脫、清潔人員環境終期清消確實度及完整度不足，加上病患年紀、病況、反覆住院接受抗生素治療而篩選出VRE等因素，與本次群突發高度相關。督導臨床單位持續落實感染管制措施，感管中心外部現場查核，反覆宣導及教育感管措施，對於隔離病患床位妥善安排等，皆是減少院內多重抗藥性菌株群突發事件的重要關鍵。

稿件檔: