投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 運用智能面板精進多重抗藥性病人追蹤及管理

投稿標題(英): Active Mentoring ~Infection Prevention and Control and Antimicrobial Stewwardship~ Alliance Group Effectiveness

投稿摘要: 前言
醫院評鑑及感染管制查核:針對分離出多重抗藥性個案，即時通知臨床單位進行適當隔離及標示。某醫院中心3,425床服務量能龐大為掌握多重抗藥性病人已於HIS系統建置多重抗藥性病人查詢，現況監控單位多重抗藥性MDRO (multidrug-resistant organisms)病人分布至少8個步驟查詢費時，發現MDRO病人未即時開立隔離醫囑及落實接觸隔離措施平均8.6人次/週，無法即時查詢全院住院病人抗藥性比例，故建置智能多重抗藥性，即時掌控MDRO病人分布。
方法
由感染管制護理師為中心召開團隊:感染科醫師、藥師、醫檢師及資訊工程師組成BI專案小組，進行多重抗藥性地圖規劃，製作符合臨床實務需求與即時警示面板，精進多MDRO病人的追蹤效率與管理品質。
MDRO BI面版設計4部分:全院儀表板、MDRO分布、全院多重抗藥性陽性清單、問題清單。MDRO種類選定前三名佔全院MDRO 95%: ( VRE、 , MDRAB、肺炎克雷白氏菌及其他格蘭氏陰性菌均可能藉由產生KPC 酵素產生抗藥，KP mCIM+)，即時串接微生物室培養結果及開立接觸隔離醫囑，每四小時更新。病房:全院、一般病房、加護病房:內科、外科、兒科。全院MDRO病人比率：歸人計算。各別菌種種數：未歸人計算。單位警示提醒:隔離比例以顏色護理站以過去五年MDRO監測平均值5-20%:藍色顯示；＞20%：紫色顯示。
結果
1.全院儀表板:發現加護病房隔離比例較高10~15%，一般病房床位隔離比例2~3%，兒科較少，提供不同樣態給予單位抗生素管理醫師、感管師、專科醫師及管理人員參考。
2.MDRO分布：可下鑽至個別病房分布明細清單分析不同菌株之間於全院分布情形，以VRE為本院最常見之MDRO，佔60%左右，其次為MDRAB與KPC。藉由監測發現VRE分布以腎臟科病房為主，KPC則以胸腔科加護病房為主要，提供專科用藥及照護重點依循。
3.全院各病房抗藥性菌株分布清單: 標示隔離日期及各菌株是否解除隔離，並計算隔離床位累積天數供床位運用參考。
4.問題清單: MDRO病人未開立隔離醫囑，改善前由8.6人次/週，經各病房區加強宣導後下降1.2人次/週，經由感染管制護理師查核人員隔離防護正確性皆達100%。
討論
面板實際應用於臨床實務後，可以迅速找到臨床人員對於MDRO病人實際的照護問題， 病房護理長:即時掌握隔離個案督導臨床執行防護措施。床位管理者: 即時掌握多重抗藥性床位，督導簽床正確性。感染管制護師: 即時資訊督導隔離措施正確性，偵測群聚發生，迅速啟動相關對策。專責感染症醫師:查詢抗藥性及結合抗生素用藥審查系統，加強抗生素用藥即時介入措施，輔助提升抗生素管理品質。

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