投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心內分泌暨過敏免疫風濕內科病房困難梭狀桿菌(Clostridioides difficile)群聚事件調查處理

投稿標題(英): Investigation and Management of a Clostridioides difficile Cluster at Endocrinology and Immunology Rheumatology Medical Ward

投稿摘要: 前言
南部某醫學中心內分泌暨過敏免疫風濕內科病房在同一病室相同時期出現2例困難梭狀桿菌陽性病人，感染管制中心進行調查是否出現群聚感染，以避免事件蔓延。
方法
蒐集單位內1. 困難梭狀桿菌GDH(glutamate dehydrogenase)抗原或/和毒素A、B (Clostridioides difficile GDH, toxin A +B)陽性病人資料: (1)案一，81歲，女性，由安養中心2022/2/3轉入，住院後抗生素持續使用，因肺炎改善，但CRP仍高，有輕微腹瀉，故收集尿液及糞便檢體，2/15 GDH陽性開始隔離，2/16檢驗困難梭狀桿菌毒素聚合酶鏈鎖反應(PCR)陽性， 住院期間由看護照護。(2)案二，73歲，女性，由安養中心2022/1/21轉入，住院後抗生素持續使用，主要照顧者為侄子及兒子輪流照顧，2/16 GDH陽性開始隔離，有腹瀉，2/18檢驗困難梭狀桿菌毒素聚合酶鏈鎖反應(PCR)陽性。 2.檢視工作人員及陪病者醫療照護過程。3.稽核接觸防護措施、手部衛生及環境清潔。4.與單位討論並研擬對策。
結果
1.案一、案二兩位病人住同一病室，案一看護會協助案二家屬幫病人灌食及更換尿布，且有直接接觸之情形，同病室尚有另外二床病人，無腹瀉情形。2.二位病人皆長期使用抗生素之病史，為腸道困難腸梭菌感染之風險，且乾洗手液對孢子體無效，感管師觀察照顧者濕洗手行為，發現人員會用汙染的手打開浴廁門把後濕洗手，指導家屬可預先將門打開，或是請他人協助開門，再者可先脫除手套後先用床尾乾洗手液消毒，再進入浴廁落實濕洗手，減少環境汙染可能性。3.清潔人員每日以1000PPM漂白錠進行病室環境擦拭，感管師建議加強門把清消次數，由每日一次增加為每日二次。4. 單位2月手部衛生:遵從率94.7%，正確率94.4%。5.案一及案二分別在2/24、3/22腹瀉改善解除隔離。6. MDRO病室終期消毒後ATP(adenosine triphosphate)冷光反應檢測，5個採檢點，2個合於標準(＜500RLU, relative light unit)，3個未合於標準(床欄733 RLU、電動床按鍵3547 RLU、床旁桌809 RLU)。
討論
此事件無法排除有交互感染情形，故加強督促工作人員、照顧者(看護及家屬)落實接觸性隔離、手部衛生、清潔人員依循標準作業流程執行病室清潔，才能有效遏止困難梭狀桿菌的傳播。

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