投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 藉由要因分析手法降低某呼吸照護病房萬古黴素抗藥性腸球菌移生

投稿標題(英): Reducing Colonization of Vancomycin-Resistant Enterococci in a Respiratory Care Ward via Cause & Effect Analysis

投稿摘要: 前言
腸球菌屬（Enterococci）為常見醫療照護相關感染致病菌之ㄧ，尤其是對萬古黴素具抗藥性腸球菌（Vancomycin Resistant Enterococci, VRE）對臨床治療更為棘手，Enterococci中又以屎腸球菌(Enterococcus faecium, E. faecium)為主；台灣醫院感染管制與抗藥性監測管理系統(Taiwan Health-care associated infection and Antimicrobial resistance Surveillance, THAS)2022年第二季報告內容：醫學中心加護病房VRE比率由2013年的28.6%增加至2022年第2季的48.4%；區域醫院則由 21.4%上升至 42.9%，且E. faecium排名由2013年的第7名上升至2022年截至第2季的第1名，顯示該菌株在醫療照護相關感染中相當重要。因VRE減低了臨床醫師抗生素用藥之選擇性，導致用藥的窘境，進而延長病人的住院天數、增加罹病率以及提高死亡率。本研究為探討某呼吸照護病房病人尿液檢體VRE菌株之增加趨勢，藉由品管手法，調查VRE移生率增加之原因，進而採取配套措施，降低該菌移生趨勢。
方法
本研究針對2021年8月起至2022年8月止，病人於某醫院呼吸照護病房住院期間所採檢體培養出VRE者，列為收案對象，每月監測單位新增VRE移生個案數，進行描述性統計分析，後續導入品管手法-「要因分析(Cause & Effect Analysis) 」，針對人員、方法、材料、時間、環境，進行分析，檢視問題點，進而進行改善。
結果
統計期間，新增VRE移生病人共計20人次，檢體培養出VRE主要85%(17/20)為尿液檢體，15%(3/20)為血液檢體。研究期間，以2021年9月與2022年3月新增3人次為最多；而2022年7月至8月10日止，已連續兩月各新增3人次，故8月中旬導入要因分析品管手法。調查發現，稽核工作人員時，均落實手部衛生、穿隔離衣照護VRE移生病人；但在協助病人倒尿壺過程後，並未適當擺放，尤其尿壺之壺口直接碰觸地面，有染污環境風險、工作車物品未落實乾淨物與污染物區隔擺放、陪病看護照護過程未落實穿隔離衣與執行接觸防護。故請單位規劃尿壺固定位置擺放、建立區隔乾淨物與污染物觀念、教育看護手部衛生與接觸防護措施。介入措施後，8月中旬至9月止，無新增VRE移生病人。
討論
抗藥性菌株是感染管制重要議題之一，藉由品管手法可以協助臨床檢視照護過程、發掘問題並採取相關配套措施，改善問題。臨床端亦需依據疾病管制署針對抗藥性菌株之感染管制措施規範，每天落實手部衛生、接觸防護等相關感染管制措施。另Vancomycin抗生素用藥管理與每日環境清潔及消毒亦是不容忽視之重點。惟有確切落實各項感染管制措施，方可降低抗藥性菌株移生趨勢，提升醫療照護品質。

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