投稿分類 微生物

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 以CHROMagar™ VRE提高病房環境中萬古黴素抗藥性腸球菌的檢出率

投稿標題(英): Improve the detection rate of Vancomycin-Resistant Enterococci in ward environment with CHROMagar™ VRE

投稿摘要: 前言
萬古黴素抗藥性腸球菌(Vancomycin-Resistant Enterococci，VRE)一直是院內感染中相當重要的抗藥性細菌，臨床上又以Enterococcus faecalis及Enterococcus faecium為最為常見。VRE主要是透過接觸傳播，可經由雙手直接人傳人或接觸被VRE汙染的環境而感染，且VRE在環境中可存活數天至數個月。本實驗將挑選一間一般病房進行環境採檢，並選用CHROMagar™ VRE和CNA Agar進行細菌培養，來測試CHROMagar™ VRE相較CNA Agar對於環境檢體是否有更高的檢出率。
方法
針對某一般病房的VRE感染個案及其隔壁床(無VRE感染)和鄰近之公共區域的週遭環境表面以COPAN細菌運送採檢棒進行採檢，總共採集28個點。之後將採檢棒的拭子(Swab)折入Thioglycollate Broth(THIO)內，放入35℃培養箱培養48小時後觀察THIO是否混濁，若混濁則分別次培養(Subculture)到CHROMagar™ VRE和CNA Agar並將其放入35℃培養箱培養24小時。
1.觀察CNA Agar上有無疑似菌落，若無則繼續培養24小時；若有，將疑似菌落次培養到Blood Agar Plate(BAP)，放入35℃培養箱中培養24小時後，再由VITEK 2進行菌種鑑定及藥敏試驗。
2.觀察CHROMagar™ VRE是否有粉色到淡紫色菌落，若無則繼續培養24小時；若有，先以Gram stain確認型態為GPC後，再由VITEK 2進行菌種鑑定及藥敏試驗。
結果
28件環境採檢檢體中，CNA Agar有培養出VRE的有3件，沒有培養出VRE的有25件；而CHROMagar™ VRE有培養出VRE的有6件，沒有培養出VRE的有22件。
在CHROMagar™ VRE有培養出VRE的6件檢體中有3件檢體在CNA Agar中沒有分離出VRE。在CNA Agar有培養出VRE的3件檢體中CHROMagar™ VRE亦有分離出VRE。
討論
CHROMagar™ VRE為選擇性的產色培養基，內含6 mg/L的Vancomycin，可偵測帶有vanA或vanB的VR E. faecalis、VR E. faecium，在培養基上會呈現粉色到淡紫色菌落。而E.gallinarum、E.casseliflavus會呈現藍色菌落或生長抑制，其他細菌則大部分會被抑制生長。根據我國CDC指引大多數醫院爆發VRE群聚感染與抗藥性基因vanA或vanB有關，且vanA、vanB可在菌株間互相傳遞，常見於E. faecalis或E. faecium，其他基因型(vanC、vanD、vanE、vanG)則較為少見。
從醫院中環境表面上進行採樣後拿到實驗室培養時，因環境檢體中雜菌干擾而使分離VRE的工作變的耗時而困難。使用選擇性產色培養基，可抑制大部分雜菌，也可快速篩選出VRE，並透過產色使VRE更好被分離出來，節省了很多分離菌株的時間。從廠商提供的數據所顯示CHROMagar™ VRE的敏感度高達95.5%，專一性則有90.4%，以本實驗結果來看CHROMagar™ VRE的VRE檢出率(21.4%)較CNA Agar(10.7%)高將近1倍，但也可能是因為總件數較少，而使兩者之間的檢出率差距相當大，未來也許可以收集更多的數據來進行比較。但以時間成本或是檢出率來看，以CHROMagar™ VRE進行病房環境中VRE的篩檢都有相當不錯的效益。

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