投稿分類 其他

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 中部某區域教學醫院長期照護機構住民碳青黴烯類抗藥性腸道菌(CRE)移生之風險因子探討

投稿標題(英): The risk factors of Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae colonization among residents in long-term care institutions: A study of a regional teaching hospital in Central Taiwan

投稿摘要: 前言：
關於長照機構住民的抗藥性細菌、碳青黴烯類抗藥性腸道菌（Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae）(CRE) 的移生分佈、風險因子之研究並不多。據疾病管制署2021年的資料指出：台灣醫學中心加護病房分離出對 carbapenem 類抗生素具抗藥性的Enterobacteriaceae (CRE)比率由2012年的9% 增加至2021年第1季的28%；區域醫院則由6.7%上升至24.4%，顯見CRE有持續增多與抗藥性增強的趨勢。Lee等人(Lee et al., 2017) 調查台灣2015年期間，中北部共六家長照機構的MDRO分布研究，結果指出CRE佔22.7%；Liu等人的研究(Liu et al., 2019)同樣進行主動篩檢調查2016年1-12月台灣六家長照機構MDRO的分布狀況發現整體CRE盛行率約17.8% (CREKP 11.1%、CRE-E coli 4.6%、CR-PA 2.1%)。本研究之目的在於探討長期照護機構住民CRE移生分布狀況及其相關危險因子，以作為CRE感染防治之參考。
方法：
自2018年至2019年兩年期間，住宿型長期照護機構住民(大於20歲)至中部某區域教學醫院住院，入院48小時內曾接受喉頭及糞便抗藥性細菌主動篩檢之回溯研究
結果：
CRE移生盛行率為18.8%，與上述(Lee et al., 2017) 與(Liu et al., 2019)的研究結果均相近。CRE移生(n=104)與non-MDRO個案(n=418)兩者有相似的年齡(p = 0.208)、性別組成(p = 0.431)，在抗生素使用的部分，CRE比non-MDRO個案使用比例顯著較高的抗生素類別包括：Anti-pseudomonal penicillin (p＜0.001)、第二代Cephalosporins (p=0.006)、第三代Cephalosporins (p=0.002)、Glycopeptides (p=0.010)，以及其它抗生素(如Chexim, Finibax, Flu-D…等) (p=0.028)。多變項羅吉斯迴歸分析結果顯示，重複住院 (OR= 2.68; p＜0.001)、ICU入住 (OR= 3.30; p=0.009) 、CVC置入(OR= 2.48; p=0.01)、使用鼻胃管(OR= 3.53; p＜ 0.001)、罹患糖尿病 (OR= 2.18; p=0.001)、使用第二代Cephalosporins (OR= 3.54; p=0.024 皆為CRE移生之獨立風險因子。
討論：
本研究顯示長照機構住民CRE移生盛行率為18.8%，約佔兩成，與國內其他類似研究的結果相當。在CRE持續增多與抗藥性增強的趨勢之下，建議以本研究所統計歸納CRE移生的危險因子作為長照機構住民風險分層的依據，持續注意包括一年兩次以上重複住院、曾入住ICU、罹患糖尿病、使用CVC、鼻胃管侵入性導管等較高風險的住民，並嚴格執行感管措施與抗生素管理計畫，策略性地針對高風險的病患持續進行監測以降低CRE的傳播。

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