投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心外科加護病房之不動桿菌群突發調查分享

投稿標題(英): Investigation of an outbreak of Acinetobacter baumannii in the surgical intensive care unit of a medical center

投稿摘要: 前言
由例行性醫療照護相關感染監測發現，外科加護病房(SICU1)自2021年11月9日起陸續有不動桿菌屬之multidrug-resistant Acinetobacter baumannii (MDRAB)，分別從血液、傷口、痰液或腹水檢體檢出，具有時間及床位鄰近性且流行病學之相關性，為確認是否群突發事件，故介入調查。
方法
收集病人基本資料及工作人員照護的流行病學資料，搭配同期住院病人痰液或鼻咽拭子主動篩檢及環境採檢，以脈衝式電泳(pulsed field gel elecctrophoresis；PFGE)鑑定是否具同源性，以釐清可能之傳播來源，並擬定管制措施。
結果
本案進行病人痰液或鼻咽拭子主動篩檢及環境採檢。病人主動篩檢共20人，培養出MDRAB共有6人，陽性率30% (6/20)。環境採檢計191件，18件有MDRAB，陽性率9.4% (18/191)，分別是布簾4件，床欄、鍵盤滑鼠、呼吸器各3件，點滴架2件，氧氣流量表、換藥車及呼吸治療師工作車各1件。本事件收集病人及環境菌株進行PFGE鑑定，6人MDRAB皆為同源菌株，而環境陽性點，布簾、點滴架、氧氣流量表、鍵盤滑鼠、床欄、呼吸器表面、換藥車及工作車表面亦是同源菌株，故證實是MDRAB群突發事件。
問題探討與改善
感染病人周遭環境培養出MDRAB，應是人員頻繁接觸導致，除常規的環境清潔外，群突發期間由護理師以酒精每2小時擦拭一次，是控制環境移生的有效策略，至於共用的呼吸器、呼吸治療師的工作車、護理站的換藥車及布簾皆檢出MDRAB，表示微生物是藉由工作人員的手污染環境及儀器設備，因此經重新修訂規範。針對護理站換藥車落實清消及劃分區域使用；明訂呼吸治療師工作車於結束每位病人照護後，立即執行清消；增加呼吸器清消頻率及落實擦拭流程，若呼吸器移動至其他單位/床位前，需執行清消；因加護病房之空間設計，病床的布簾緊貼護理人員的電腦工作區，故將護理人員工作區移至護理站。經落實執行後且追蹤2週無新增病人後予以結案。
結論
MDRAB能夠長期存在環境中，故加強落實接觸隔離防護措施與手部衛生，並增加環境清消頻率、呼吸器等儀器每日清消等措施，實為控制傳播的重要策略。

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