投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 降低血液腫瘤科病房血流感染異常事件處理經驗分享

投稿標題(英): Experience sharing on reducing bloodstream infection events in hematology and oncology wards

投稿摘要: 前言
血流感染是醫院常見的醫療照護相關感染，危險因子包括年長者、疾病嚴重度、使用侵入性導管等。根據美國CDC資料，每年醫院約有41,000例中心靜脈導管相關的血流感染，而每4名患者就有1名會死亡。血液腫瘤科病人因化學治療使用中心導管，且疾病或化學治療易破壞骨髓組織致免疫力變弱，文獻顯示有較高機會發生血流感染。此次異常事件在探討血液腫瘤科病房血流感染升高原因，利用多元感管措施，降低血流感染。
方法
以回溯性方式探討血液腫瘤科111年6 -8月醫療照護相關感染個案，分析年齡、住院天數、感染部位、疾病、菌種等，以Chi-Squares及Fisher exact方法統計是否有顯著差異，再介入多元感管措施: (1)落實手部衛生，主管增加稽核頻率(遵從性及正確性)並相互提醒。(2)放置中心導管時遵守最大消毒範圍及無菌技術。(3)使用中心導管注射帽確實消毒，並減少注射帽重複裝卸。 (4) 主管不定期查核中心導管消毒方式等事項。(5)環境清潔次數改為每天2次，予以1:50漂白水擦拭環境，檢視泡製濃度正確。 (6)落實Bundle care導管評估並及早拔除。(7) 宣導臨床醫師審慎使用抗生素。
結果
血液腫瘤科病房111年6-8月醫療照護相關感染共16例，單位111年感染密度閾值為1.89‰，6-8月感染密度分別為9.37 ‰、10.88‰、 11.08‰(如圖1)；分析個案平均年齡62.6歲，平均住院天數27天，16例中有13例為癌症病人，疾病大多為白血病，其中1位病人3個月中共收案3次血流流及1例肺炎感染；13例血流感染，有8例置入中心導管，其他發現Port-A僅置入1天後有感染徵狀；K. pneumonia 3個月共計5例感染，其中3例於8月感染；以Chi-Squares及Fisher exact統計，總感染密度、血流感染及K. pneumoniae P 值＜0.05，達統計學上之顯著意義，因菌種異常且抗生素藥敏均相同，予以環境採檢，採集2床病人及前後護理站，共50採檢點進行K. neumoniae培養，培養結果未有K.pneumonia。另介入感管措施時發現，當病人病況危急時，發生置放導管時無鋪設洞巾情形，易有感染風險。
討論與結論
綜整上述結果分析，未鋪設最大無菌面，未落實手部衛生、無菌技術及病人疾病嚴重度不排除為此次感染增加異常原因。研究顯示醫療照護相關血流感染革蘭氏陽性菌佔 65%，革蘭氏陰性菌佔 25%，且陰性菌在病人週遭環境菌量低於陽性菌。雖未培養出K. neumoniae，但環境清潔仍是重要的，故除了內源性感染外，中心導管的置入亦是造成的主因，因此加強bundle care，確實執行無菌技術，合理使用抗生素並經由多面向措施，才能降低血流感染，提昇照護品質。

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