投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 婦幼病房COVID-19群聚事件調查處理經驗

投稿標題(英): Experience of COVID-19 cluster events investigation at gynecological and pediatric wards

投稿摘要: 前言
111年5月於婦幼病房發現COVID-19群聚案件，1名護理師PCR陽性通報，立即針對可能發生群聚事件啟動疫調。經第一階段篩檢後發現該護理師照護段分別有1名病人及陪病者確診，故擴大篩檢，共採檢210人次，7人確診。調查期間發現因人員未落實感染管制政策，如手部衛生、口罩配戴方式、對病人家屬出現呼吸道症狀警覺性低等，故藉由病房降載、再次宣導感染管制措施、提供足夠之防護裝備，此群聚疫情於2周內落幕，並藉此建立防疫長制度，由防疫長帶領該病房運用此次處理經驗，控管後來自社區之偶發COVID感染事件，迄今未再有群聚案件發生。
方法
感染源及接觸者調查：5/2感管護理師接獲病房護理長通報1名護理師確診COVID-19，感管中心立即介入調查，針對確診護理師照護區段進行病人和陪病者共14人COVID-19接觸者追蹤篩檢，5/4採檢結果分別1名病人及陪病者確診，並立即轉專責病房繼續住院治療。
風險對象擴大採檢：因密切接觸者採檢結果出現2名確診案例，依據「醫院因應院內發生COVID-19確定病例之應變處置建議」進行擴大篩檢包含護理師、專科護理師、住院醫師等共計96人，篩檢結果4名護理師確診，並啟動該病房只出不入之降載計畫。
現場查核：人員手部衛生及洗手5時機未正確落實、用餐時段有共食情形、護未落實執行理站或工作檯面環境清消、外包人員口罩配戴未完全遮蔽口鼻。
介入感染管制措施：提醒落實手部衛生、落實用餐時段分流，建議隔板使用，餐畢盡速戴上口罩，並於用餐前後自行以漂白水擦拭桌面、建議加強環境清消，由每日改為每班以1000ppm漂白水擦拭工作檯面及電腦桌面周遭環境、提升人員防護裝備，全面提供N95口罩及隔離衣供第一線人員使用，並禁止將隔離衣穿入護理站內、提醒同仁有呼吸道症狀應立刻回報主管，並落實員工、病人、陪病者之TOCC詢問並登錄於「院內健康監測系統」及「訪客預約系統」、使用LINE群組及時公告相關政策及訊息讓同仁知悉。
結果
此次群聚事件自5/2發現第一位護理師確診後，共採檢210人次，7人確診，追蹤至5/14未再有新感染個案產生，病房解除降載計畫並恢復收治病人。
討論
臨床上常因病人疾病關係，疏忽了某些症狀其實已有染疫警訊，加上此案件陪病者僅出現輕微上呼吸道症狀，稍有不慎即有可能對病人及醫院造成影響。除此之外，正確配戴適當之個人防護裝備，也為重要的感染管制措施，可避免在感染的活躍階段產生更多的群聚事件。最後，落實環境清消的正確性更是感染管制成功不可或缺的重要因素。

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