投稿分類 微生物

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 實證探討重症病人感染侵入性念珠菌之危險因子

投稿標題(英): Evidence on risk factors for invasive Candida infection in critically ill patients

投稿摘要: 前言
侵入性念珠菌感染(invasive Candida infection, ICI)是院內主要的感染症，是屬於嚴重的感染且會影響血液、心臟、大腦、骨骼或身體其他部位，通常與高發病率、死亡率及延長住院時間有關，更尤其影響加護病房的重症病人，因此ICI在院內感染中是不可被忽視的問題。然而，早期識別ICI是很困難的，目前指引建議對ICI高風險的敗血症患者進行經驗性抗真菌治療。但是許多不同的危險因子是由多項回溯性研究所得出的，這些危險因子缺乏特異性，而廣泛的應用會使大多數重症患者符合經驗性抗真菌治療的條件。本文透過系統性文獻查證方法探討重症成人患者發生ICI之潛在危險因子，以期提供相關訊息做為臨床治療決策之參考。

方法
以觀察性研究之系統性文獻回顧作為納人標準，分別進入Cochrane Library、PubMed、Embase、Web of Science和Airiti Library等五個資料庫，輸入中英文關鍵詞。英文醫學主題詞與自由詞如下「Critical Illnesses OR Critically Ill；Invasive Candidiasis OR Invasive Candidiases；Risk factors OR Factor, Risk；Meta-Analysis [Publication Type]」。中文關鍵詞如下「重症病人；侵入性念珠菌感染；危險因子；系統性文獻回顧」。檢索時限均為建庫至2022年11月10日，搜尋到的文獻導入EndNote，刪除重複文獻和綜述型文章。經篩選後剩餘兩篇，刪除一篇與本研究目的不相符之文獻，最後納入一篇文獻。

結果
搜尋結果獲得一篇高證據等級2022年2月發表於Chest之系統性文獻回顧與統合分析之文獻。該文獻納入34項研究，評估29個可能的危險因子。ICI的危險因子包括人口學因素、共病症(例如HIV)和醫療介入措施。ICI最大危險因子為使用廣效性抗生素超過3天(OR 5.61；95%CI 3.56-8.84)，其次依序為輸血(OR 4.89；95%CI 1.46-16.34)、念珠菌移生(OR 4.74；95%CI 1.57-14.25)、中央靜脈導管(OR 4.66；95%CI 2.68-8.10)和全靜脈營養(OR 4.56；95%CI 3.32-6.26)、機械通氣(OR 4.40；95%CI 2.60-7.44)、菌血症(OR 4.15；95%CI 1.92-8.97)。

結論
本篇系統性文獻回顧顯示，病人本身的因素與重症照護期間的醫療介入措施和ICI的發生有關，然而各項危險因子之間可能存在高度依存性。風險值相對低的危險因子是否需要給予經驗性抗真菌治療，仍有待進一步證實，以免造成多數病人過度治療。

稿件檔: