投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 住院病人中心導管相關血流感染異常專案改善改經驗分享

投稿標題(英): Experience sharing in abnormal improvement of catheter-related bloodstream infection

投稿摘要: 前言：
中心靜脈導管（central venous catheters，簡稱 CVC）常用於監視病患生理數值、給藥及營養輸液。本院每月監測住院病人中心導管相關血流感染密度，經分析發現110年7~9月感染事件共有6例，7月2例(5.85‰)、8月2例(3.18‰)、9月2例(3.88‰)，比同儕75百分比高(2.52‰)，故感染管制室介入分析感染因素，期望提供病人一個安全就醫環境，減少因中心靜脈血流感染所造成的醫療成本、因合併症而延長住院天數，在此將處理經驗分享。

方法：
分析6件感染事件病房別為：加護病房有4例，三樓外科病房及內科病房各有1例。
男性佔66.7%；平均年齡72.8歲；慢性病史以心血管、糖尿病、高血壓、末期腎病居多，佔66.7%；平均留置天數13.3天；置入位置以頸部居多，佔83.3%；重覆置入2次以上佔100%，最後因病情變化加重最後以死亡出院有4位(佔66.6%)。
改善措施：(1).舉辦中心靜脈導管相關血流感染教育訓練；(2). 落實CVP Bundle照護及每月照護完整性稽核；(3).建立跨團隊人員評估機制，盡早移除管路；(4).建立皮膚破損病人照護標準；(5).強化護理師評估導管感染症狀與徵象之能力；(6).每月針對稽核未達100%同仁進行再次回覆示教。

結果：
經由以上對策執行後查核結果分別如下：
外科加護病房: 建立皮膚破損病人照護標準，評估導管感染症狀與徵象之能力，稽核共3位人員執行正確率達100%。
三樓外科: 邀請感染科醫師進行中心靜脈導管相關血流感染教育訓練，並建立中心靜脈導管置入完整性稽核制，建立跨團隊人員評估機制盡早移除管路；進行3位同仁中心靜脈導管置入完整性稽核，改善前正確率70%，改善後正確率可達100%。
三樓內科：由護理長不定期稽核單位18位同仁洗手技術、CVP Bundle照護完整性；經推動後稽核成效洗手技術由67%提升至100%、CVP Bundle照護完整率由78.0%提升至98%。
110年7~9月住院病人中心導管相關血流感染由6例(感染密度：7月5.85‰、8月3.18‰、9月3.88‰)，降至10-12月3例(感染密度：10月0‰、11月3.93‰、12月2.48‰)。

討論：
中心靜脈導管置入完整性稽核制度列入單位工作常規，各單位將中心靜脈血流感染個案列入每日晨會討論項目，並進行檢討改善。感管室不定期稽核同仁CVP Bundle照護正確率、中心靜脈導管感染率定期進行全院公告，透過跨團隊合作降低CVC留置天數及落實CVP Bundle照護完整性、完整性稽核制，有助於降低中心靜脈導管相關感染率。

關鍵詞：住院病人、中心導管相關血流感染、異常專案改善

稿件檔: