投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心困難梭狀桿菌感染個案分析調查

投稿標題(英): Case analysis and investigation of Clostridium difficile infection in a medical center

投稿摘要: 前言:困難梭狀桿菌是一種革蘭氏陽性、會形成孢子的厭氧桿菌，屬腸道移生菌。使用廣效性抗生素會干擾腸道正常菌叢，增加困難梭狀桿菌複製及毒素分泌，更甚造成腸炎。困難梭狀桿菌感染疾病程度可從輕微腹瀉、偽膜性腸炎、毒性巨腸症到腸穿孔。如無有效感管措施，易造成疾病傳播，為醫院感染管制不容忽視的議題。本院以去氧核醣核酸類定性擴增試驗法(NAAT)偵測困難梭狀桿菌毒素基因。自107年，感染管制師會即時收到困難梭狀桿菌陽性個案危險值通知簡訊，評估醫療照護感染後執行收案。本院抗微生物製劑管理小組每半年追蹤CDAD感染密度，因發現陽性個案數持續高於醫療照護感染收案數，故決議重新釐清陽性個案收案正確性。本文旨在分析疑似收案異常事件，擬定改善策略。
方法:回溯性檢視108-110年陽性個案病歷，依107年新版醫療照護困難梭狀芽孢桿菌感染定義－陽性個案須至少符合(1)非固體化糞便檢查顯示產毒性困難梭狀芽孢桿菌陽性、(2)經手術或組織病理學檢查發現有偽膜性結腸炎證據任一條件－重新收案。本次分析以[原收案組]及[新收案組]表示過往收案與本次整理結果，以描述性統計比較兩次收案資料。
結果:本院108至110年歷年住院人日數為198,759、179,451、157,181，糞便送驗困難梭狀桿菌NAAT共377、410、418次，結果陽性共36、46、52件，開單陽性率為10%、11%與12%。108至110年度[原收案組] 歷年總收案有14、15、16件，佔各年度陽性個案38.89%、32.61%及30.77%；[新收案組]收案數分別為22、29、28件，佔各年度陽性之61.11%、63.04%、53.85%。根據前述遺漏收案現象，擬以資訊自動整合臨床資訊、即時警示感管師及臨床單位為目標，重新制定標準流程。
討論:自107年，本院透過公務手機簡訊通知感管師困難梭狀桿菌陽性個案，同年為即時掌握法定傳染病通報，採相同方式提示感管師。108至110年度感管師收簡訊數分別有471、1,427及4,377封。推論本次漏收案與大量法定傳染疾病(嚴重特殊傳染性肺炎)簡訊干擾感管師收案相關，前述結果可能增加未能即時偵測醫療機構群突發事件風險。
結論:此次經驗顯示優化資訊、減少人工作業於醫療照護感染收案之重要性。如能完整掌握檢驗、感染徵象及抗生素使用資訊，即時通知臨床單位執行標準防護措施，將能建立更安全照護環境、提升醫療品質。

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