投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 醫療照護相關感染收案確校經驗分享

投稿標題(英): Healthcare-associated infection acceptance and validation experience sharing

投稿摘要: 前言
醫療照護相關感染監測在醫院感染管制監測及風險管理佔有舉足輕重之地；亦是反映醫療品質和病人安全的重要指標。2018年起臺灣疾病管制署採用更新醫療照護相關感染監測定義目標是為了增加收案判定標準的客觀性，以提升國內醫療照護相關感染監測通報一致性與國際接軌。醫療照護相關感染收案資料確效後提報將有助於品質指標正確性。
方法
本院病房床位數1,288床，每月檢視收案病例數約1450-1500本，收案感染管制師共7人，故每人每月檢視病例數約210本。收案確效進行方式為(1)每月每位感管師病例數抽審5本、(2)醫療照護相關感染收案個案逐一檢視、(3)醫療相關肺炎感染個案逐案與感染科醫師共同進行討論收案，多方進行醫療照護相關感染收案監測通報標準的一致性。
結果
醫療照護相關感染收案需透過感染管制師經驗累積及專業判斷，但感染個案資料收集需耗費人力及時間進行逐案電子病歷資料檢視；病歷資料庫缺乏統整於一個介面；收案判斷收案需切換不同資料庫檢視；感管師需要時間及案例數持續累積收案經驗。為避免收案監測有遺漏或判斷錯誤，收案確效自109年度開始進行，常見收案錯誤為(1)入院時已發生之感染(POA)，在住院期間因跨月份於重複感染期(RIT)內再次收案；(2)其他收案部位(如肺炎、泌尿道感染)之續發性血流感染誤收為原發性血流感染；(3)實驗室質譜儀將細菌詳細分型，誤判為少見之皮膚常見微生物而漏收。109年度共計收案數834例，收案錯誤40例，收案正確率約95.2%；110年度共計收案數876例，收案錯誤23例(減少17例)，收案正確率約97.4%(提升2.2%)。每月進行收案確效後，收案錯誤者逐一與感管師討論，並於該月組內會議上加強宣導周知，提高收案正確一致性。
討論
醫療照護相關感染收案普遍存在缺乏友善的病歷資訊介面或資訊化的醫療紀錄，長期存在耗費人力及時間以及無法及時回饋給臨床等效率問題。收案確效可確保監測通報標準的一致性，但感染管制業務繁雜且需隨時面臨傳染病挑戰，應進一步思考如何有效的運用資訊科技整合善用電子病歷，建置穩定且敏捷的監測系統，以提供感染管師進行快速，系統性及正確判斷出醫療照護相關感染收案。

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