投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某區域教學醫院精神科急性病房COVID-19群聚事件之經驗分享

投稿標題(英): Experience sharing of COVID-19 outbreak management in the psychiatric acute ward of a reqional hospital

投稿摘要: 前言
2022/7/28接獲精神科通報:一位出院病人COVID-19 Ag(+)，而另一位病人有呼吸道症狀，詢問處理方式，因疑似群聚，故感管立即介入。
方法
一、疫調
病人一: 7/27出院，因轉機構採Ag(+)回報，其夫7/22開始陪病即咳嗽，當天COVID-19 Ag(-)，因仍持續咳嗽，7/26協助就醫，診斷:支氣管炎，7/13-16他曾胸悶、呼吸不順住院，7/12、22皆Ag(-)，故7/26未再篩檢，但7/28自行快篩陽性。
病人二:7/25起咳嗽，曾抽血、照CXR，醫師評估為藥物副作用引起，故調整用藥、移至隔離房但未再篩檢，7/28諮詢感管後採驗PCR(+)，CT值16.5，確認感染。
二、接觸者造冊
1.病房總床數33，男女床分區，各有一間隔離房供需要者入住。
2.依感染風險採檢
女病人14位匡列為密切接觸者，男病人12位團體活動時皆戴口罩，故列為風險對象。共採檢:女病人12、男病人8、專師4、護理師４、陪病者1位。
3名女病人未採檢，1位出院，採電話衛教追蹤，2位近期確診過，但提醒有症狀時須採PCR，確認是否為二次感染。
工作人員皆有防護列為風險對象，共40位。
三、介入感管措施
1. 暫停團體活動，病人只出不進，依確診、疑似及陰性分區照護，床位挪移環境清消後，陰性者才能入住。
2. 男病人原床位觀察7天，有症狀時須採檢，若確診則分區照護。
3. 加強公共區域、護理站、病室環境清消。
4. 所有人員自主健康監測，新增確診時須隔離並回報感管。
5. 落實PPE防護及加強手部衛生。
結果
一、篩檢結果:
女病人9位(+)、3位(-)、2位未採檢 (7天內無症狀舊案)，感染率64.3%。
男病人1位8/2出院，預至慢性醫院時採檢PCR(+)Ct值35.2、無症狀，住院中8位男病人皆採檢Ag(-)，觀察7天無症狀。
1位護理師7/28確診，1位照服員曾照顧過2名確診女病人，7/28Ag(-)，7/30確診。
二、此群聚共14名確診(病人11、陪病者2、護理師1)，依發病順序研判病人一先生可能為指標個案。
三、至衛福部EMS系統申請精神科臨時專責病床
因精神科特殊性，故於原病房規劃防疫動線成為專責病房，分區安置病人，3位較嚴重者轉內科照護。最後一例確診者8/8解隔後環境清消，8/9關閉專責病床。
討論
分析此群聚主因太晚發現感染者，導致女床區多人確診，當社區發生疫情，院內若有病人、陪病者或員工感染未被發現，將會很快傳播出去，而精神科密閉空間更易造群聚，臨床人員若能提高警覺，及早偵測異常，進行篩檢、隔離、介入感染管制措施，才能迅速阻斷群聚爆發。

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