投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心精神科病房COVID-19群聚事件處理經驗分享

投稿標題(英): Experience sharing of COVID-19 cluster incident handling in a psychiatric ward of a Medical Center

投稿摘要: 前言
嚴重特殊傳染性肺炎 (coronavirus disease 2019, 以下簡稱COVID-19)，迄今已3年，對全球衝擊非常大，臺灣也沒有例外，本文描述精神科急性病房發生COVID-19群聚事件調查及處置措施之經驗分享，提供未來新興傳染病發生於精神科病房之相關防治作為。
方法
本院精神科急性病房共三個分別為A及B、C病房，在5/9 B病房有位病人發燒不適檢測COVID-19陽性，Ct值13，即依照「醫院因應院內發生COVID-19確定病例之應變處置建議」，匡列2密切接觸者進行採檢及隔離，後又陸續接獲B病房出現2位陽性確診個案，單位主管立即通知感管中心，現場勘查及評估後介入以下措施:1.5/10 B病房病人進行普篩，除確診個案及被匡列之接觸者外共採檢24位病人及3位陪病者，報告皆陰性，採檢陽性率為0%。2.以確診者隔離天數7日管制，B病房暫緩收治新病人住院及暫停會客。3.暫停團體治療活動、所有病人留在病室，不至交誼廳。4.病室終期消毒，加強公共區域清消。5.三個病房護理人力落實分艙分流不跨單位上班。6.考量恢復收療後，仍有社區帶入之感染風險，單位主管與科總醫師提議規劃新病人留觀區，以A病房收療新病人為主，入院後觀察7-10天，無相關症狀再轉至2樓B或C病房。實際訪查A病房，與單位主管討論後，A病房劃分為兩區塊，分為有症狀隔離區及新病人留觀區，落實分艙分流，正確穿脫個人防護裝備，加強觀察病人是否有COVID-19症狀。
結果
經調查B病房病人於5/9-5/11共有5位病人、1位護理師陽性，C病房5/10-5/17共4位病人及2位護理師採檢陽性，礙於限制，無法將檢體做基因定序判定感染源為何，僅能以發病日期去判斷其中的關聯性，護理師於發病前2日內無直接照顧確診病患，初步排除病人及護理師交互感染，觀察指標個案由入院到發病天數3-18天不等，加上精神科病房開放探病，研判感染源係由社區帶入病房，所幸在5/10感管措施介入後，雖仍有確診個案但僅限於同病室者，未擴大至整個病房，B病房及C病房分別於5/19及5/23解除管制。
討論
精神科病人急性期時，有溝通不易、自我照顧能力及遵從性不佳之情形，當確診個案出現時容易造成群聚感染，應即時介入感管措施，包含病人、工作人員分艙分流、落實防護、主動症狀監測及擴大篩檢對象、調整病房探病管制、暫停團體治療活動、確實執行環境清消以阻斷傳播。無論是COVID-19或是其他傳染病，適當的介入感管措施都是必要的，醫療院所感染管制措施也應隨政策進行即時修訂、檢視是否合適，以符合臨床實際情境。

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