投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 一般內科病房非預期性COVID-19感染事件處理經驗分享

投稿標題(英): Investigation and response to a nosocomial COVID-19 outbreak in general medical ward

投稿摘要: 前言
本土COVID-19疫情大降溫，然病毒株變異與流行，社區仍存感染風險，醫院可能發生病人在入院後才被通報確診，或是確診的工作人員於可傳染期出勤等情形，為降低病毒在醫院內傳播的風險，應有應變計畫於狀況發生時能即時因應，保障病人及醫療工作人員的健康。
方法
為避免住院病人感染，本院執行「住院常規」及「確診匡列」篩檢，病人及陪病者於入病房當天及第4、7天，且之後每週(+6天)常規抗原快篩。當病人或陪病者快篩陽性，立即匡列篩檢，同室病人採核酸(PCR)；陪病者、主護及醫師採快篩，頻率為立案當日及第3天，該病室隔離照護，若有新個案觀察3天後再採檢至無新個案即解除。某神經及胸腔內科一般病房於2022/9/17-9/26共有37人確診，含病人、陪病者、護師、助理員、清潔員各22、8、5、1、1人，時序為，於9/18的常規篩檢，篩檢出9人確診，含病人、陪病者各5、4人，當天匡列採檢增加14人(10病人、4陪病者)；9/21、9/23的觀察篩檢，再增加病人4、3人。工作人員共7人確診，含護師5人，確診日為9/17(2人)、9/18、9/19、9/21，清潔員1人(9/19)、助理員1人(9/22)。
討論
為快速阻斷感染蔓延，採門禁管制，病人只出不進；所有病人、陪病者病房內隔離，症狀監測及衛教戴口罩、常洗手；人員提高防護裝備照護病人及協助生活所需。全區病人、陪病者及工作人員採檢二次，確診病人轉專責病房或出院，陪病者離院等措施，最後個案發生在9/23，追蹤至9/26無新個案。從流行病學資料分析主要原因：〈一〉病房曾暫不收新病人，9/13開放床位後佔床率及常規篩檢人數大幅增加，從平時84%至96%；由一天13人至38人。6月開始收胸腔科病人，多了5床BiPAP及34位團隊人員，人數及空間因素增加交互感染機會。〈二〉確診人數以9/18的23人最多，分布14間病房，其中病人15人、陪病者6人確診前住院或陪病超過5天，且2位護師早於9/17就發病。調查也發現COVID-19患者多為無症狀或輕症，4位工作人員有症狀但快篩陰性上班；3位護師於可傳染期照顧病人或與同事交班、同班別上班；7位陪病者有症狀卻未主動告知等，上述情形可能是本案導致感染的因素，如何早期發現個案，避免醫院內人員交互感染，是控制疫情擴散的重要議題。
結論
隨著疫情下降，防疫措施鬆綁，本院住院常規及確診匡列篩檢措施已滾動修正，面對傳染性疾病，如何加強症狀監測及落實陪病者、工作人員管理，以降低在病房暴露時間，都是感染管制不變的重要議題。

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