投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 十二指腸鏡的採檢方式比較

投稿標題(英): Comparison of sampling methods for duodenoscope

投稿摘要: 前言:以無菌生理水沖洗軟式內視鏡,收集沖洗液進行細菌培養是評估內視鏡的清洗消毒效果常用的方法,然而採檢方式將是影響陽性率的關鍵。依據美國CDC的Duodenoscope Sampling and Culturing Protocols建議十二指腸鏡以flush, brush, flush method(沖洗-刷-沖洗採樣)方式採樣,以增加檢出率;故本院內視鏡中心及感染管制中心據此進行評估是否需改變採檢方式。
方法:十二指腸鏡共有6隻,每月採檢1次,採檢評估部位-working channel
採檢方式:A-1.以無菌針筒抽取40ml 無菌生理水2.將沖洗液打入內視鏡working channel,以無菌採樣瓶收集沖洗液3. 以無菌針筒抽取40ml空氣打入working channel，若有殘於液體一併收入同一採樣瓶。
B-1.以拋棄式內視鏡長刷插入working channel端口並推動刷子直到遠端點露出刷頭，用無菌不銹鋼剪刀剪下刷頭。2. 以無菌針筒抽取40ml 無菌生理水,將沖洗液打入內視鏡working channel。3.再以無菌針筒抽取40ml空氣打入working channel，採樣刷頭和所有沖洗液均收集於無菌採樣瓶。將收集的A、B樣品以濾膜法過濾後,將濾膜貼在BAP上,放入35℃培養箱2天再拿出置於室溫3天,共5天觀察最終細菌生長情形。
結果:2021年1~12月(5月因covid-19疫情停止採檢一次)共採檢66隻十二指腸鏡,因為2020年胃鏡的陽性率較高,故3月份將每季採檢的胃鏡亦納入評估,至12月份共採檢49隻。以任何菌培養出皆認為陽性時,十二指腸鏡的A液陽性率為11%(7/66);B液陽性率為21%(14/66); 胃鏡的A液陽性率為8%(4/49),B液陽性率為18%(9/49)。若以菌種及數量達至有意義的判讀標準則,十二指腸鏡的A液陽性率為0%;B液陽性率為1%(1/66); 胃鏡的A液陽性率為6%(3/49),B液陽性率為8%(4/49)。胃鏡方面有異常菌種與數量的有2隻胃鏡A、B液皆培養出大量的P. aeruginosa無法計數, 1隻胃鏡A液培養18 CFU的P. aeruginosa及B液接培養9 CFU的P. aeruginosa; 1隻胃鏡A液無細菌生長及B液刷出6 CFU的P. aeruginosa。
討論:十二指腸鏡的陽性檢出率及異常率皆低的因素可能是於2021年曾進行十二指腸鏡清洗消毒改善的品管圈,故十二指腸鏡的清消品質已獲的改善;整體而言加刷洗的步驟在於發現異常確實有幫助,但若將此步驟加入常規的採檢將增加不少的成本,故本院於跨部門討論後,將沖洗-刷-沖洗採樣的方法應用於日後異常的複驗及群突發的採檢程序中。

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