投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 北部某醫學中心腎臟科病房嚴重特殊傳染性肺炎群聚事件應變處置經驗分享

投稿標題(英): The experience of dealing with COVID-19 cluster infection in the nephrology ward of a medical center in northern Taiwan

投稿摘要: 前言
嚴重特殊傳染性肺炎(COVID-19)於全球大流行，病毒突變、傳染力增加、疾病嚴重度難以預測。2022年5月社區、職場群聚事件增加。單位主管於7/11陸續通報確診人員，共35名確診者(病人12人、陪病者10人、醫療人員10人、外包人員3人)，透過疫情調查、擴大篩檢、環境清潔、營運降載及清空管制，成功阻斷疫情於院內傳播。
方法
依據疾管署公告之指引進行流行病學調查，掌握人員名冊，利用疫調訪談方式收集TOCC，確立指標個案及風險對象造冊。落實病人分艙安置、營運降載及清空管制，工作人員進行密切健康監測，加強環境清潔，針對污染區進行環境採檢，並加強監管。
結果
因病房屬性為腎臟科，病人多需洗腎且免疫力低，另醫療大樓與病房相連，民眾及陪病者進出院區較難管控，家屬及工作人員足跡廣泛，導至染疫風險提高，確診症狀多輕症或無症狀者，難以察覺防範，因此難以釐清特定感染源或傳播鏈。介入相關感控措施，仍陸續新增陽性個案，多數確診個案仍於一般病房集中管理，7/13指揮官指示，進行營運降載，重新評估病人住院需求盡早出院，其餘依疫調結果將病房劃分紅、黃、綠區進行照護，加強醫療人員執行手部衛生及隔離衣穿脫技術，若有出現相關COVID-19症狀，盡快進行採檢監測。結至7/14，陽性個案20人(病人6人、陪病者5人、醫療人員7人，外包人員2人)，因傳播未停止，故於7/15進行病房普篩，共篩檢48人，陽性個案 12人(病人5人、陪病者4人、護理師3人)，陽性率25%，及污染區環境採檢30個點，皆為陰性，此日長官指示清空管制，執行每3日定期篩檢監測至7/22。於7/18採檢18人，陽性個案3人，陽性率17%，後續篩檢皆無陽性個案，於最後管制日以1:50漂白水，由低染區至高污染區完整環境清潔，重啟病人收療。
此次群聚事件共35人確診，其中無症狀者有18人，佔51%，依文獻指出COVID-19有相當比例感染者為無症狀，且具高度傳播能力，由此可知主動及定期篩檢可即早發現、降低傳播風險。
討論
本次群聚事件，依本院感染管制措施及風險管理應變進行:(1)員工提高警覺主動通報主管；(2)疑似COVID-19症狀盡速篩檢；(3)群聚事件環境採檢；(4)透過管理策略，如分艙分流、病房降載、定期採檢，使病毒減少散播。而如何快速將群聚影響控制在最小範圍內，還需強化醫院感控措施，如落實門禁管制、陪/探病者管理規範、員工每日體溫監測回報、辦理相關教育訓練(加強手部衛生及防護衣穿脫)等，皆是維持醫療量能及充足醫療人力的關鍵。

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