投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某精神科專科醫院急性病房COVID-19群突發處理經驗

投稿標題(英): Experience in emergency management of COVID 19 outbreak in the acute ward of a psychiatric hospital.

投稿摘要: 前言：本院為精神科專科醫院，收治慢性精神住民長期照護，具有五大院區及地理位置分散特性，精神科急性共2個病房(男女分開)。今年4月份社區本土疫情升溫，急性病房工作人員自社區將病毒帶入感染住民，分別於5及6月份各造成一次群突發，二次處理經驗截然不同，目的均為盡力保護住民不受感染及提供員工安全照護環境，提出經驗分享與借鏡。
方法：每日召開疫情追蹤臨時會議，討論出迫切及可行策略：一、就地隔離：照護順序「1乾淨區、2高風險區、3確診區」原則，每日動態挪移。二、照護人力分組：無法執行改透過動線管制及防呆機制提醒。三、環境管制：病室加裝抽風扇、環境清消單位內部每日及廠商進駐終期大消毒。四、篩檢項目頻次：配合政策醫用抗原快篩+PCR改為家用/醫用快篩，篩檢頻次自10天隔天篩改為7天隔天篩。五、職心社團隊成員支援：介入心靈對講機方案。六、個人防護裝備：增加面罩。
結果：第一起群突發係4/29照服員將病毒自社區帶入，短短一週高達8成住民及2成員工確診，幸無重症死亡案例。當時確診除醫用快篩外仍須PCR確認。疫情天數15天，侵襲率57.4％，事件發生於HN自主居隔期間，代理護理師顯措手不及，有賴科長官及時介入，人員認知敏感度經訓練後提升，首位護理師照護確診住民遭感染，引發護理成為汙染區議題而重視及落實環境清消。第二起群突發於6/8夜班護理師因症自用快篩陽確診，此時定義調整為家用或醫用快篩或PCR檢驗陽性，疫調發現與之共班護理師2~3天前已有疑似症狀，並於2天內造成3位護理師確診，嚴重衝擊照護人力，又因自閉、MR、暴力及行為問題個案多，照護困難度大增，團隊支援協助發揮穩定效果。疫情天數達23天，侵襲率53.6％。
討論：精神住民面對COVID-19疫情也無法倖免，急性病房屬高壓環境，暴力、自殺/自傷及跌倒事件頻繁，確診治療增加抗病毒藥易造成藥物交互作用，必須審慎調整觀察，而住民因認知功能受損，啟動隔離受限病室內增加壓力感，更遑論戴口罩、洗手及環境清消等配合度。每間病室隔離上鎖目的在於避免交叉感染，但需擔負異常無法及時處理風險。總結二次經驗：一、團隊合作支援讓一線照護無後顧之憂，二、隔離空間動線區分確診與風險區，確診空間加大有助復原觀察，三、環境清消重點擦拭達到物理性去除效果，四、住民及員工心理層面支持安撫。最後整合檢討措施進行改善，及早因應下次疫情。

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