投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 電子病歷傳染病自動通報作業之補遺-以結核病重開個案通報為例

投稿標題(英): Supplement to the Automatic Notification of Infectious Diseases in Electronic Medical Records-Taking the Notification of Reopened Cases of Tuberculosis as an Example

投稿摘要: 前言
隨著科技進步，透過電子病歷傳染病自動通報作業系統轉換進行通報，取代透過人員登入通報系統逐筆輸入之作業模式，運用該介接上傳及回傳自動通報機制，確保資料傳輸之正確性及效益性，尤其在COVID 19疫情下，自動通報系統顯見其重要性。就結核病之通報，感管師通報經驗之多不足為奇，看似順暢的自動通報機制也隱藏一些疏漏，仍需有安全檢核系統來把關。本文旨就本院之結核病重開個案處理過程與改善措施進行分享，以成為其他機構之幫助。
方法
本院電子病歷進行傳染病通報系統(EMR)於111年6月正式上線，茲收集本院之結核通報個案110年重開個案數5名，其重開間隔皆大於二年以上，111年重開個案數6名，但有二名其重開間隔區不足一年。
結果
1.法傳通報系統作業中結核病通報標準為「接受抗結核藥物治療之結核病人」、符合臨床病例定義表現之症狀、徵候且醫師高度懷疑；培養陽性且鑑定為MTBC；塗片陽性且NAA檢驗陽性；塗片陽性或典型病理報告且醫師高度懷疑者。結核病追蹤管理系統作業為公衛端接收銷案未滿二年辦理重開之個案進行病例審查程序，經審議結果決定重開案與否。
2.本院之重開個案為109年通報，111年3月完治。111年8月係痰塗片TRACE，TB PCR(+)，經臨床醫師用藥後進行通報，因個案剛完治半年且臨床痰液檢體塗片及PCR陽性，檢驗條件符合通報程序，經由EMR通報重開案成功，但結核病追管系統作業上需經病審會議審查結果而定。此個案之審議結果為待培養報告陽性再進行治療，個管師將審議結果上傳於個案病歷之EMR後終止管理並銷案。
3.把關機制:
此個案再度住院就醫，其痰塗片及PCR陽性，經感管師查詢院內通報系統，第一次通報日期尚未結案，故諮詢個管師階段性治療痰培養未陰轉，是否評估重新治療時，個管師回覆此開案依審查委員意見:若培養陽性再重開。個管師先查詢個案EMR院內通報系統之通報單號，回查CDC通報資料，八月份之重開案通報紀錄已被衛生局銷案。故針對此類個案進行流程改善:爾後重開案之個案，需確認CDC已有重開案資料及結核病追管系統可進入登錄管理之把關。若重開個案進行病例審查程序，尚需建檔追蹤至痰培養最終報告或公衛端病審結果結案，才能於院內傳染病個案通報資料庫維護註記。
討論
資訊介接機制主要為簡化流程減少重複通報之狀況，但結核病之重開須經嚴謹之審議過程，為避免單方面之系統自動通報與結核病追蹤管理系統之脫節，各個環節的分工，仍待整合及補遺，避免醫療機構觸犯傳染病防治法。

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