投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某區域醫院小兒科加護病房多重抗藥性鮑氏不動桿菌(Pandrug Resistant Acinetobacter baumannii；PDRAB)群突發事件之處理與菌株脈衝電泳之分析

投稿標題(英): Handling of multiple drug resistant Acinetobacter baumannii (PDRAB) group emergencies in the pediatric intensive care unit of a regional hospital and analysis of the strains by pulse electrophoresis

投稿摘要: 背景：
某區域醫院小兒科加護病房(簡稱PICU)，總床位數 23床，於2021年8月至10月PDRAB菌株數有異常增加，疑似感染群突發，遂展開調查分析及措施介入。
材料與方法：
1.案例分析：共3位病嬰5株檢體分別自痰液(3例)及血液(1例)、腹水(1例)等培養出PDRAB，指標個案(住院天數52天)，之後第2,3例陸續出院，平均住院天數 22天(最短5~最長52數)，平均年齡(1個月) 。
2.感管措施：初期介入現塲觀察、加強宣導與稽核、執行接觸隔離措施及手部衛生遵從率，並加強環境消毒。
3.檢體收集：材料使用ATP(Adenosine triphosphate檢測，判讀＜ 250 RLU 為合格)及微生物培養共採檢27件，ATP中13件不合格(48.1%)，微生物培養長菌14件(51.9%)，但微生物培養未驗出AB菌。
4.收集同期菌株進行脈衝場凝膠電泳(PFGE，Pulsed Field Gel Electrophoresis)基因型比對。
結果：
1.3位病嬰床位 3G02、3G08有區域關聯，且5株PDRAB經PFGE完全相同，和其他ICU之PDRAB基因型不同，故研判同來源菌株於單位內造成傳播的感染事件。
2.環境ATP不合格率為13%(13/27)，微生物培養未檢驗出PDRAB。
3.各項介入措施連續執行至11月30日，此一群突發終獲有效控制。
討論：
PICU之3位病嬰皆使用過廣效型抗生素及接受呼吸器等侵入性治療，是PDRAB移生或感染之高危險群。而分離菌株PFGE鑑定為同株型，代表相同來源傳播而造成感染群突發，可能相關外在因素包括人員未落實手部衛生、接觸隔離及工作環境清消未落實等。本案介入措施執行後才做環境採檢，也可能是影響環境檢體並未分離出PDRAB的原因。

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