投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某地區醫院結核病聚集事件之處理經驗

投稿標題(英): The experience of managing an outbreak of pulmonary tuberculosis in a distric hospital of Taiwan

投稿摘要: 前言:結核病為全球性的慢性傳染病，主要傳播途徑為空氣傳染，一般人感染後約有5-10%發病｡當接觸者與具傳染性個案共處同一空間，若環境的換氣不佳而無法達到稀釋室內傳染性飛沫核的濃度就會增加接觸者得病的機會。本事件為某地區醫院檢驗科、藥劑科通報肺結核確診，感管中心介入調查和執行相關感管處置之經驗分享。
方法:2019年8月至2021年3月共計4名同仁(檢驗科1名、藥劑科2名、放射科1名)確診為肺結核。其中2名同仁因出現症狀就醫後確診，2名同仁為擴大追蹤胸部X光異常進而確診，進行基因比對分型鑑定為後為同一菌株，確認為結核病聚集事件。為避免疫情擴大，感管中心配合疾管署專家進行調查及進行相關介入措施，包含:1.擴大接觸者調查並回溯五年曾於醫院工作員工(含離職者)共1477人進行結核病個案勾稽比對。2.進行單位接觸者檢查(104名)潛伏結核檢查，並針對感染陽性者8名完成潛伏結核治療。3.覆判2019年到2020年全院員工體檢胸部X光共645名，新增2位(放射科1位及藥劑科1位)同仁確診肺結核。4.訂定工作人員胸部X光管理機制:醫院工作者皆應完成職前及每年胸部X光檢查，異常者需由胸腔科醫師進行覆判並轉介門診追蹤直至排除結核。5.環境空調改善:將科室間相通的風口處密封;空調制冷容量上調(400RT調為500RT);購置院內CO2感應器控制外氣功空調箱並每分鐘偵測室內CO2濃度及加強相關人員之處理訓練。6.加強同仁對於結核防認識並辦理相關課程並對風險人員進行結核七分篩檢自我檢查。7.修訂院內結核病個案及疑似群聚處理流程之規範。
結果:目前結核聚集單位仍持續監測中，無異常個案發生。日後將持續落實防治作為，包含員工定期胸部X光篩檢、專家覆核異常處置與追蹤、持續員工教育訓練課程、環境通氣回報及加強員工自我症狀監測。
討論:本結核病聚集事件涉及多個單位，後經由菌株基因型別確定為群聚事件，推測原因為職場通風不佳，造成空氣中結核菌濃度高，進而增加感染風險。另外本事件指標個案有因咳嗽及胸痛陸續就醫皆未感染，故需提高醫師對結核病的警覺性｡，院內也需完善及落實職場員工胸部X光異常之追蹤機制。同仁應確實執行呼吸道監測，並落實主動通報，以達到早期診斷和及早治療，以防範院內群聚事件的發生。

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