投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 降低血液培養污染率改善案

投稿標題(英): Reduce blood culture contamination rates.

投稿摘要: 目的
血液培養結果是醫師確認血流感染之致病原及開立抗生素的依據，因此控制血液培養檢驗品質是相當重要的議題。血液培養檢體污染，除了會影響醫師對病情及治療判定並危害病人安全外，亦會增加病人檢驗費用和抗生素藥費支出。根據美國微生物學會標準，血液培養污染率不應該超過3%，本院自2022年1月至2022年5月血液培養污染率皆超過CLSI標準3%，當污染率超過3%時，即為無使用適當的無菌技術做血液檢體採檢；另正確取得及監控血液培養率，有助於臨床醫師作為治療的依據，減少抗生素使用與減少病人住院天數。
方法
感染管制課召集相關護理部及檢驗醫學科共同檢討，分別就：(1).血液培養污染件數來源別，(2).開立血液培養套數，(3).疫情關聯性分析，(4).單位特性，(5).操作流程及(6).稽核制度進行檢視及採用80/20法則，優先以急診作為改善單位。並與專科分別再從(1).工作人員行為認知方面、(2).病人因素及(3).制度方面進行要因分析，最後確立「加強工作人員皮膚消毒技術」為主因，並制定「血液培養採檢品質標準作業程序」，規劃單位品質監控及稽核制度。
結果
檢驗醫學科每月監控血瓶污染是否在合理範圍內，增加每2週回饋污染率報表，有助於醫療團隊即時檢討分析；6月因降幅不明顯，於7月再增加再對策介入，如：制定皮膚清潔標準程序及規定真空採血器清潔方式後，5月改善前至9月，全院由4.5%下降2.1%，而急診也從5.0%下降2.1%。
結論
正確採檢與無菌技術的執行息息相關，準確的血液培養報告，可以達成更優質的醫療照護品質與抗生素管理目標。藉由本次處理血瓶污染率異常事件，結合抗生素管理監測計畫及院頒相關規範，建置「血液培養污染率管理監視流程」，當遇到類似案件時，能讓團隊即早啟動監視，並有所依循，即早檢討改善。

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