投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某地區教學醫院內科加護病房醫療照護相關感染事件之調查報告

投稿標題(英): Health care associated infection survey report in the medicine intensive care unit of a regional teaching hospital

投稿摘要: 前言
某地區教學醫院成人內科病加護房總床數20床，每月平均住院人日數約413人次，平均佔床率約67.4%，平均住院日6.7天，醫療團隊成員包含：主治醫師、專科護理師、護理師、呼吸治療師、藥師及營養師等團隊共同照護。
方法
一、經由例行性監測內科加護病房醫療照護相關感染發現，2022年5月份醫療照護相關感染率14.1‰，較上個月+14.1‰，較去年同期+14.1‰，超出2σ；血流感染感染率7.1‰，較上個月+7.1‰，較去年同期+7.1‰，超出3σ，經Fisher's exact test分析，P值均＜0.05。
二、總感染件數為6件，感染部位3件BSI、3件UTI，感染人次為6人次，男：女=2：4；年齡中位數66.62歲(57-86歲)，住院至感染日期中位數20天(8-73天)；導管使用率83.33%(2件CVP，3件導尿管)，導管留置天數中位數11天(6-32天)。
三、分析2022年5月疾病嚴重度平均值為22.76，感染個案的疾病嚴重度皆大於當月平均值。
四、抽查治療工作車上消毒溶液密蓋且物品皆在效期內並標示起迄日。
五、查核單位人員「侵入性醫療處置組合式照護作業」符合率88.89%，單位人員不清楚放置中心導管前，要先以無菌蒸餾水清潔注射處皮膚。
六、查核護理師、主治醫師、呼吸治療師及清潔人員手部衛生遵從率及正確率，分別遵從率100%(15/15)、正確率80%(12/15)，不正確原因為乾洗手時間不足及步驟未確實。
七、舉辦跨部門醫護聯合討論會，遴選手部衛生代言人，進行手部衛生稽核教育訓練，宣導中心導管組合式照護重點，加強正確醫囑開立，運用HIS住院醫囑及護理作業提醒視窗完成每日導管評估。
討論
一、為瞭解內科加護病房2022年5月血流感染相關之危險因子，而作回朔性調查，以血流感染個案作為感染組，5月份曾經入住MICU且相關條件相似但未感染之個案作為對照組，資料分析血流感染危險因子顯示，以疾病嚴重度、感染前住院天數、糖尿病及高濃度營養針劑使用統計具有顯著差異(P值＜0.05)，疾病嚴重度＞平均值佔100%(3/3)，感染前住院天數＞14天佔66.67%(2/3)，有糖尿病者佔100%(3/3)，有使用高濃度營養針劑佔66.67%(2/3)。
二、綜上，推估此次醫療照護相關感染率異常與病人本身疾病嚴重度、感染前住院天數及使用高濃度營養注射液相關。
三、單位持續落實中心導管組合式照護及加強手部衛生等感染管制措施，追蹤醫療照護相關感染率6月5.1‰→7月2.5‰符合閾值(4.6‰)。

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