投稿分類 抗生素管制

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心對上呼吸道感染開立抗生素之改善專案

投稿標題(英): Improvement project to avoid prescribing antibiotics for upper respiratory tract infection in a medical center

投稿摘要: 前言
急性上呼吸道感染（upper respiratory tract infection, URI）大多數由病毒所導致，使用抗生素治療是無效、不適當，甚至可能產生傷害的。恰逢聰明就醫（Choosing Wisely）推廣的浪潮，本院針對「上呼吸道感染開立抗生素」執行有跨部會的改善專案，旨在了解臨床端對於上呼吸道感染使用抗生素的處方型態，並研擬對應的精進措施及審查機制。
回溯2021年全院門診處方，其中「診斷包含上呼吸道感染診斷碼」且「有開立抗生素」的處方共708筆，僅佔所有含抗生素處方之9.1‰。當時處方審查原則採「隨機抽選」，而於同年度門診抗生素審查中，屬「使用抗生素治療上呼吸道感染」的不當處方佔8.3‰，間接顯示出，此類處方雖為小眾但不適切比率極高，確實有深入釐清與改善之必要。
本篇將探討，專案初期透過資料庫串流及設立篩選條件，是否有助於優化現行審查機制，並聚焦問題處方缺失，以做為後續的專案改善重點及突破口。
方法
專案改善小組採資料庫串流方式，將「診斷包含上呼吸道感染相關診斷碼」且「有開立抗生素」的門診處方，分別與檢驗及檢查資料庫進行串聯，而後再依下述篩選條件（理由）依序排除：＜1＞抗生素適應症非呼吸道感染（治療其他部位感染）、＜2＞同時有細菌性呼吸道感染診斷碼（治療呼吸道感染）、＜3＞當次門診有安排CXR及特殊檢查（有下呼吸道或其它臨床考量）。
最後，將篩選後之門診處方委由感染專科醫師進行逐筆審查，並將審查意見進行原因分析及同步回饋至開方醫師。
結果
統計2022年1-4月，本院門診處方中「診斷包含上呼吸道感染相關診斷碼」且「有開立抗生素」的處方，共379筆。在經過資料庫串流及條件篩選後，總計有36筆處方進入專家審查階段。
審查結果顯示，其中有17筆處方在抗生素的使用上並不適當，約佔47%。原因分析如下：感染證據不足（6筆）、病歷未說明用藥理由（6筆）、使用抗生素治療單純上呼吸道感染（6筆）及病歷無相對應感染診斷碼（10筆）。
最終，可發現不適切處方之根本原因，可歸結為「抗生素使用缺乏合理性」與「病歷及診斷之記載未確實」。
結論
本院針對「上呼吸道感染開立抗生素」的改善專案，初步已藉由資料庫串流及條件篩選掌握全院此類門診處方的件數、不適切比率及根本原因。未來將分別由＜1＞開方系統的警示與限制、＜2＞抗生素使用的共識與教育訓練，做為後續專案執行時的介入點，以提醒醫師重視抗生素使用之合宜性，並確實執行病歷及診斷碼之記載。

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