投稿分類 微生物

主委發表種類: 口頭

投稿標題(中): COVID-19大流行期多重抗藥性菌株變化趨勢

投稿標題(英): The impact of the COVID-19 pandemic on healthcare acquired infections with multidrug resistant organisms

投稿摘要: 前言
2003年的SARS疫情，因多數醫院對感染管制觀念、措施不足，未能有效預防醫療照護相關感染，導致對國家社會造成重大衝擊，也奠定大家對感染管制作為更加重視。2019年底起COVID-19疫情在世界各地蔓延，醫院除了原本常規業務外，增加防疫作為，持續執行相關醫療照護感染監測與各項組合式照護措施、手部衛生、個人防護裝備使用，此外也發現多重抗藥性細菌造成的嚴重感染有持續成長的趨勢，全球防治焦點不只是COVID-19疫情，其中抗藥性微生物議題也是重要關注之一。
方法
南部某醫學中心針對2021年~2022年10月疫情期間住院病人其多重抗藥性菌株(Multidrug resistant organism, MDRO) [包括carbapenem resistant Acinetobacter baumannii (CRAB)、carbapenem resistant Pseudomonas aeruginosa (CRPA)、methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA)、carbapenem resistant Enterobacteriaceae (CREn)、vancomycin-resistant enterococci (VRE)]進行分析，同時監測感染管制措施遵從性及MDRO其醫療照護相關感染(healthcare-associated infections, HAIs)發生率。
結果
發現全院MDRO分離密度在2021年1.83‰到2022年1-3季1.65‰，下降9.77%；ICU MDRO分離密度由5.92‰下降5.65‰，下降幅度4.5%。全院HAI MDRO分離密度2021年0.45‰到2022年1-3季0.33‰，下降27.84%；ICU HAI MDRO分離密度由1.19‰下降0.97‰，下降幅度18.48%，其中以MRSA全院HAI MDRO分離密度由0.17‰下降0.065‰，下降61.8%，MRSA ICU HAI MDRO分離密度由0.26‰下降0.14‰，下降46.02%。
討論
疫情初期為避免工作人員因分艙分流，分派至不同單位對照護環境及業務不熟悉，進而疏忽感染預防措施，故加強感染管制措施教育、稽核，稽核期間發現2021年MDRO隔離防護措施正確率95.7%，2022年1-3季正確率97.3%，手部衛生遵從性2021~2022年1-3季年平均98.5%，為了避免霍桑效應，安排神秘客進行監測平均83.3%；疫情期間配合政府政策：住院病人限制訪客及只允許1名陪病者，監測陪病者手部衛生發現：其感管團隊監測結果遵從性平均96.3%，神秘客稽核其遵從性2021年48.79%，2022年1-3季61.7%，疫情期透過入院時加強宣導防護措施及手部衛生重要性，若病人為MDRO個案則再以衛教單張說明接觸性隔離防護配合事項，搭配定時病房廣播宣導，感管團隊持續走動式稽核，當發現異常則及時進行教育陪病者，強化陪病者落實防護措施重要性。
結論
COVID-19疫情的蔓延及病毒變異傳染力，雖值得關注，但MDRO變化趨勢也不容忽視，為因應現今醫療環境及國內外新興、再浮現傳染病頻傳等因素，應提升醫院的感染管制文化，落實抗生素管理，在防疫政策即將解除，恢復醫院陪探病之際，應思考納入如何提升訪客、家屬從「心」建立良好感染管制措施更形重要。

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