投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心胃腸肝膽科病房血流感染率上升之調查與處理

投稿標題(英): Investigation and treatment of reducing the bloodstream infection rate in gastroenterology ward of a medical center

投稿摘要: 前言
經由醫療照護相關感染系統監測，胃腸肝膽科病房於2022年8月血流感染率5.6‰，超出2σ，經Fisher's exact test分析P值＜0.05，具統計上的意義。分析發現感染率及感染人數與前半年相比顯著增加，介入調查確認感染來源、菌種、環境與人員之相關性，並執行感染管制措施，以預防感染事件的發生，提升病人安全及醫療品質。
方法
感染管制護理師依據醫療照護相關感染監測定義，收案符合血流感染定義之個案，採回溯性調查分析病人及單位相關資料，每周至單位實際觀察與查核，與單位護理長及感染科主任討論可行之感染管制措施，並推展實地執行，且持續追蹤與檢討。
結果
1.本單位屬胃腸肝膽內科病房，血流感染件數共8件，男:女=6:2，年齡為47~87歲，住院至感染日中位數14天(3~44天)，中心靜脈導管留置比率25%，放置導管原因為周邊靜脈注射困難，導管放置至感染日平均天數為19.5天，導管放置人員皆不同。分析血流感染菌種皆分散，感染床位、日期不相近。
2.實地觀察與發現：
(1)稽核人員「侵入性醫療處置組合式照護作業查核-中心靜脈導管」、「手部衛生感染管制作業」，成績皆達100%。
(2)未落實皮膚消毒技術：觀察5位護理師進行靜脈注射時，使用酒精性優碘消毒皮膚停留時間不足2分鐘。
3.感染管制介入措施：
(1)教育訓練：晨會宣導落實手部衛生、中心導管組合式照護(CVC bundle care)之目的與重要性、靜脈注射皮膚消毒重點提示與步驟說明，採示教及回覆示教方式進行教學，強化認知。
(2)靜脈注射皮膚消毒方式：改採用2% Chlorhexidine gluconate (CHG)進行皮膚消毒，待消毒溶液乾燥後即可執行靜脈注射，減少等待消毒乾燥之時間。
(3)由各班組長協助不定期查核班內組員執行情形，並回饋單位主管。
討論
因未落實靜脈注射皮膚消毒技術，造成血流感染率上升，經教育訓練重新指導正確認知，並採用2%CHG進行皮膚消毒，持續追蹤9月血流感染率2.2‰，較8月下降3.4‰，10月血流感染率2.1‰，有逐漸改善之趨勢，藉由正確執行皮膚消毒及手部衛生，可降低醫療照護相關感染的發生，並提升照護品質。

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