投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心神內病房導管相關之泌尿感染率異常升高之處理經驗

投稿標題(英): Experience in management of an event of high hospital-acquired catheter related urinary infection rate in the neurological ward of a medical center

投稿摘要: 背景:
導管相關泌尿道感染是醫療機構最常見的院內感染之一，某醫學中心腦神經內科病房主要收治診斷為腦動脈阻塞、腦內出血和癲癇等神經科診斷的病人。第三季泌尿道感染率明顯增加(第二季5.8‰；第三季9.2‰)，並於7月感染密度達到21.8‰，遠超出閾值10.6‰，故介入調查分析可能原因及協助處理改善。
方法:
 蒐集單位病人臨床資料及危險因子
 檢視醫療照護過程
 與單位主任及護理長針對導管相關泌尿道感染密度上升原因進行討論分析，制定改善對策。
結果與討論：
分析某年4月至10月泌尿道感染病人，有13位為導尿管相關，以實際觀察、病歷回溯發現單位有曾經嘗試移除尿管共計8位，感管護理師每月會不定時去單位稽核醫療團隊洗手正確性和遵從性、組合性導管照護之各項措施和感染密度監控。單位護理人員皆可以明確說出CAUTI Bundle推行之各項措施，但因目前執行會陰沖洗及留置導尿管護理多為主要照護者，經單位護理長及感管護理師實際觀察發現因神經內科病房之主要照護者更換頻率較高，護理師會在入院當下教導主要照護者導尿管相關之護理技巧，但病人住院過程中會多次更換照護者，單位護理師只有在入院當下及預計出院前稽核執行成效，住院過程中就未稽核執行落實度及正確性，感管護理師與單位醫療團隊共同討論制定相關改善策略。
介入措施:
 家屬執行會陰沖洗技術，需待護理人員回覆示教後，才可進行。
 擬定單位建置留置導尿管護理check list ，可以讓醫護人員及照護者有一致性標準。評估項目包括:1.導尿管適應症2. 強化導尿管置入前須落實正確洗手3.正確固定尿管位置及至少8小時或尿袋1/2-2/3時排空尿袋4.每日落實以清潔液及清水執行導尿管護理。
 若移除尿管時，請依據神經內外科病人導尿管照護作業標準流程來執行，並加強每日晨會時報告目前單位有留置導尿管之病人，導尿管使用天數，並與醫師討論是否移除導尿管。
 加強所有醫護人員及照護者對於手部衛生的認知，強化洗手五時機。
 落實執行導尿管護理評核，單位護理長不定時抽查。
結論:
藉由介入措施執行後，單位導尿管留置天數從4-10月平均14.8天下降至11-12月平均12.1天，導尿管照護稽核成效由55﹪提升至83﹪，單位手部衛生遵從率4-10月(96.4﹪)和11-12月(97.1﹪)期間，無明顯改變，11月-12月泌尿道感染率明顯下降至4.8‰，此兩個月導管相關泌尿道感染皆只有各一例。透過修訂標準作業流程，使標準作業流程能有更完整的利用性，來達到降低單位泌尿道感染密度。

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