投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 以病人流概念進行COVID-19院內群聚事件疫調之經驗分享

投稿標題(英): Experience sharing of epidemic investigation of COVID-19 cluster events in hospitals based on the Concept of Patient Flow

投稿摘要: 前言
2022年本院曾調查一件COVID-19群聚事件，疫調過程中很難釐清確診個案因果關係，但卻發現看似獨立的個案，病人後續流向卻是COVID-19重症高風險群單位，故分享調查過程。
方法
2022/10/12一位病人家屬喉嚨痛自行快篩陽性後亦幫病人快篩，結果陽性，10/13感管接獲通報後，展開調查。
病人1-住院中血液透析
9/13入院，10/2轉入D病房單人房，10/5透析時曾發燒1次，10/10更換陪病者，10/12發燒退燒後仍洗腎，當晚陪病者喉嚨痛快篩陽性，病人也陽性，10/13驗PCR(+)Ct值14.4。
處理:1.調查確診者防護:透析時陪病者有戴口罩、短暫停留即離開，病人曾脫下口罩嘔吐
於塑膠袋，故再加強環境清消。
2.同區病人及當班護理師各3名全程戴口罩，匡列為密切接觸者及風險對象，通知
病人所屬單位並衛教注意事項，若採檢陽性，需調整透析區域及時段。
病人2-入ICU後確診
因D病房僅1位病人確診，故調查上下游發現: 10/11 ICU突然出現1例D病房轉入5天後確診個案，故懷疑在病房即潛伏感染。
處理:ICU病床為通舖式且病人確診前未隔離，故匡列9名病人為接觸者，原床位觀察，第0、3、7天及有症狀時篩檢，病人一週內只出不入，若轉出需安排單人房。
病人3-預轉長照機構確診
10/13因預下轉機構採檢Ag(+)，回溯床位他曾與病人2在D病房同病室8天，111年8月曾被通報，驗PCR(+) Ct值:14.6，10/14乾咳10/15呼吸喘，通報二次感染。
處理: 同病室2名病人及陪病者無症狀，當天剛好可出院，經醫師評估未採檢，予衛教後離院，追蹤7天。
病人4-長照中心住民
10/2-10/6 D病房有3位員工確診，但未曾照顧過確診病人，擴大調查發現:有位醫師10/11確診，曾照顧一位10/6-8住D病房08房，10/8出院至本院長照中心病人，10/10再入ER，採 PCR(+)Ct值15.4。
處理:去電長照中心護理長表示-10/11起機構發生群聚，但之前無人確診，病人4剛出院且最先發病，可能為中心群聚指標個案。
結果
1.病人1、2、3之密切接觸者追蹤7天，無人感染。
2.於10/25進行院內住院中血液透析個案確診COVID-19應變演習。，
3.病人4確診後長照中心陸續新增COVID-19確診者，10/12後擴大篩檢，此群聚共29人確診，11/2結案。
討論
經由此群聚調查體會:當發生零星感染個案時，不應只侷限調查事發單位，以免遺漏院內其他上下游單位之密切接觸者，若能以病人流之概念進行疫調來增加深度與廣度，將可提早發現潛伏感染個案、快速介入感染管制措施，降低群聚事件帶來之傷害。

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