投稿分類 防護措施

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心因應COVID-19疫情之手術室及心導管室動線與防護經驗分享

投稿標題(英): An Experience of setting up operating room and cardiac catheterization room in response to COVID-19 pandemic in a Medical Center

投稿摘要: 前言
2020年1月30日世界衛生組織宣布新冠肺炎(COVID-19)為國際關注公共衛生緊急事件，隨後蔓延全球，對醫療體系造成衝擊。因應確診病人緊急手術及心導管檢查之需求，需建立相對安全的處置空間及相關感染管制措施，減少暴露風險，避免院內群聚事件產生。因此於2020年3月彙集感染管制中心、手術室、心導管室、麻醉部、工務室等相關單位，依據指引及文獻，共同擬訂病人風險等級及處置流程，並視疫情變化及政府政策滾動式調整。
方法
一、規劃相對負壓之手術室及心導管室：本院手術室及心導管室均為正壓，且現有空間無法立即建置負壓處置空間。因此挑選靠近入口且有獨立空調之手術室及導管室執行處置，關閉空調形成相對負壓，避免感染性物質溢散到其他房間或走廊。設置卸除個人防護裝備(PPE)的適當空間。以封鎖線及紅龍警示避免其他人員誤入污染區。
二、病人轉送動線：以減少暴露為原則，選擇人流少、距離短的動線並搭乘專用電梯運送病人。先聯繫警衛拉封鎖線及管控電梯，以縮短等待及運送時間。
三、病人風險評估與對應處置：依據TOCC、疑似新冠症狀、檢驗結果進行病人風險評估。高風險者(如確診)需依動線於特定房間執行處置，使用密閉式抽痰管並於呼吸器的吐氣端加裝過濾器，人員著雙層PPE，於負壓隔離病室拔管。中高風險者(如居檢/自主防疫)大致同高風險，但人員著單層PPE，可於原手術房間或負壓隔離病室移除氣管內管。低風險者(符合解隔條件但CT值≥30)不限制動線及房間，人員著單層PPE，依評估於恢復室或手術室拔管。
四、個人防護裝備訓練：訂定穿脫流程及圖示(張貼於著裝及卸除區)，透過教育訓練確保人員熟悉流程。設置種子人員，每年由感管中心進行種子訓練，種子進行單位人員考核。
結果
2020至2022年PPE考核人數分別為197、208、204人，正確率可達100%。2022年1月爆發高雄港埠群聚事件，高雄本土病例迅速擴散，需緊急手術或心導管處置的確診者隨之增加，2022年截至10月本院已執行51台確診個案緊急手術/心導管處置，無任何工作人員因執行處置染疫，臨近區域的病人也未因空調或環境問題確診新冠。
討論
即使無負壓手術室，仍可透過動線規劃、設立相對負壓空間、適當防護、教育訓練，克服硬體及空間限制，預防COVID-19群聚事件。在無空調的環境下執行手術/導管處置實屬不易，經研究及實證，COVID-19的感染途徑越來越明朗，盼政府能針對手術處置的政策可逐漸放寬。然而，設置負壓手術室確有其必要性，醫院應將其作為長期目標去努力，以因應下一個超級傳染病的威脅。

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