投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某地區醫院內科病房萬古黴素抗藥性腸球菌(VRE)個案調查與處理

投稿標題(英): The vancomycin-resistant Enterococci (VRE) Case Study and disposal experience of medical ward in a regional hospital

投稿摘要: 前言：某地區醫院經由感管師每日收集細菌檢驗報告作為感染監測時，發現六樓病房於111.0901-111.0919期間，三周內接獲實驗室通報VRE隔離病人共有兩位。收集檢驗報告發現，這兩位病人VRE屬藥敏試驗類似個案，為防止感染持續發生與擴散，故展開調查。
方法：
1.收集個案相關資料及藥敏試驗
2.繪製六樓平面圖，分析有無共同區域之相關性
3.調查個案這段期間醫師、專科護理、照護護理人員、照服員是否有共通性
4.調閱工作人員01-08月清消及隔離完整率與手部衛生正確率及遵從率
5.各項相關事項管理(1).護理工作車:三班護理人員交班皆會以75%酒精進行工作車檯面、把手之消毒。(2).助理員工作車:每班皆以75%酒精進行工作車檯面、把手之消毒。(3).換藥車:每次換完藥皆會用酒精擦拭消毒。(4)每位抗藥菌株病人出院後皆須通知環管進行終期消毒。消毒後會請護理人員檢查並環管簽名。
討論：
1.指標個案應為案一，因為病人111.09.01住院時，採U/C為VRE屬於院外感染(POA)，未On foley但尿布使用，為長照機構病人需進行照服員共照。2.案一病人住院期間於111.09.10與案二床入住患者，同為共照病人。該病人於111.0919於U/C檢出VRE，兩位藥敏皆相同。
3.經調查二者之間醫師及專師相同、三班護理人員不同組別、照服員也不同組別，但不同天內有相同之照服員照顧，同天照護共同使用物品為照服員之工作車(尿布車) 因此針對A、B照護車進行採檢結果:助理車A合格，助理B不合格，採檢培養出VRE.
4.工作人員在111年01-08月清消及隔離完整率皆在94%以上5.111年01-08月手部衛生統計，正確率及遵從率皆有達標準:遵從率達到85％↑，正確率達到80％↑。
結果：
研判為助理員使用的工作車造成環境交叉傳染事件。感染管制師自接獲實驗室通知為
1.VRE即採接觸傳染防護措施、加強環境清消及終期消毒，並落實手部衛生等感管措施，由感管師進行稽核確認。
2.與主管進行事件說明及調查結果。
3.所有工作車在床與床之間照護需進行消毒，以免造成交叉傳播。
4.將助理員工作車原每班皆以75%酒精進行工作車檯面、把手之消毒，更改為每接觸一位患者完畢後，馬上清消再執行下一位病患照護服務。
5. 續追蹤是否有新發生之抗藥菌。
6.後續追蹤一個月後，確定無新增其他案例，此一群聚獲得有效控制。

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