投稿分類 抗生素管制

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 預防性抗生素正確使用監測與改善經驗分享

投稿標題(英): Experiences sharing about monitoring and improvement the proper use of prophylactic antibiotics

投稿摘要: 前言
正確的使用抗生素降低傷口感染率也可減少細菌抗藥性的增加及避免細菌對抗生素篩選壓力而降低抗藥性細菌感染之發生機會，而正確的預防性抗生素使用需靠教育宣導正確觀念及知識，及持續的監測、合理性審核與提醒，方可提升其正確性與適當性。
方法
首先於手術前開立術前第一劑抗生素處方時，資訊程式給予提醒抗生素品項與劑量。手術劃刀前Brief 執行Time out，確認劃刀前已給予抗生素。手術進行時運用手術全期系統，依照使用預防性抗生素品項半衰期提醒追加預防性抗生素。建立監測提示機制,手術結束後抗生素使用不超過24小時，若抗生素使用時間超過24小時，則於處方開立時先提示，若確定持續使用則需將使用原因詳細記載於病歷上。每月將預防性抗生素使用數據提供給各科，請給各科主任檢視未依規範使用的明細，並進行原因分析與回覆，並於抗生素小組進行合理性討論，且於感染管制委員會報告。
結果
根據監測結果顯示，大部份醫師均會依循規範使用預防性抗生素，第一劑預防性抗生素劃刀前60分鐘給予率為99 ﹪；依照抗生素半衰期術追加給予抗生素比率為98 ﹪；手術結束後抗生素使用不超過24小時比率各科均可達90以上 ﹪。
討論
手術中依照抗生素半衰期追加給予抗生素或失血量達2000ml追加抗生素是必要的，然而術中追加比例未達100%，經逐案檢視，多是因為手術快結束，故未給予追加；術後抗生素使用不超過24小時依據各外科別詳細分析，發現多為整形外科及一般外科術後持續使用會超過24小時，而此兩科部多是因為腸道手術或合併手術等病人術後併其他感染故需延長抗生素使用。前述科部回覆術後持續使用超過24小時的原因進行檢視及分類，可分為(1)術後發現感染，故持續使用抗生素；(2)併有其他感染持續使用抗生素；(3)術中發現感染，持續使用抗生素；(4)檢驗檢查報告或手術傷口紅腫疑似感染，持續使用抗生素；(5)依據文獻顯示或手術術式複雜，持續使用抗生素，而針對填寫此類原因者則請預防性抗生素稽核醫師加強審核使用適當性；此外，為了提升所有外科醫師之相關認知，由感染症專科醫師至外科部晨會或全院演講宣導預防性抗生素使用原則與相關課題，期望達到合理使用預防性抗生素的功效。本院持續運用科技的輔助朝智慧醫院(Smart Hospital)發展，希望藉著用人工智慧提升抗生素使用正確性，也可以減少人工提醒並有效執行工作整合，協助提升職場工作效能及提供最佳的病人醫療品質與提升就醫安全。

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