投稿分類 感控監測

主委發表種類: 口頭

投稿標題(中): 以chlorhexidine執行會陰清潔預防重症病人醫療照護相關泌尿道感染: 一項類實驗研究

投稿標題(英): Application of Chlorhexidine perineal cleansing to prevent healthcare-associated Urinary tract Infections: A cluster quasi-experimental controlled study at intensive care units

投稿摘要: 背景與動機
內科加護病房(MICU)病人萬古黴素抗藥性腸球菌（Vancomycin-resistant Enterococci, VRE）感染或移生越來越多，困難治療也可能延長住院。本院MICU多年來推動導尿管組合式照護（care bundle）已有成效，但是醫療照護相關泌尿道感染(healthcare-associated urinary tract infection, HAUTI)及導尿管相關泌尿道感染(catheter-associated urinary tract infection，CAUTI）仍高於其他科部，也較同儕醫學中心高，其中VRE是重要病菌。擬進一步降低HAUTI的發生，高危病人除了落實組合式照護，使用消毒劑如2% chlorhexidine(CHG)進行會陰清潔，是否可以有效降低HAUTI之實證依據缺乏。
方法
本研究為類實驗對照研究(quasi-experimental controlled study)，針對2327床醫學中心，8個病房共80床，每位轉入MICU者主動進行VRE篩檢及接觸隔離。 VRE移生率及HAI發生率較高的4個病房(共39床)被分配在CHG組，2017年6月至2018年1月介入期間主護護理師以2% CHG浸漬紙巾進行每位病人會陰清潔。另外 4個VRE發生率較低病房(控制組，共41床)以常規護理方式清潔，包括使用清水及不含消毒劑之乾洗潔膚液每1-2日進行身體清潔及每日會陰清潔。採poisson regression進行統計分析介入前期(2016年6月至2017年5月)及介入期資料。
結果
比較介入期與介入前期病人特徵，兩組病人之VRE移生率顯著增加，CHG組介入期135/599 [22.5%]，介入前期166/902 [18.4%]( P = 0.05)；控制組，107/1373 [7.8%] 及108/1926 [5.6 %]( P =0.01）。CHG組平均住院天數從40.4天增加到45.8天(P = 0.02)。兩組的兩個時期在性別、年齡、Charlson共病指數或MICU住院天數沒有差異。CHG組比較介入期與介入前期VRE引起之HAUTI發生率降低62%（1.18 及0.11每千人日，P ＜ 0.0045），VRE引起之CAUTI發生率降低77% (0.88 及0.11每千人日，P ＜ 0.043）；而控制組的HAUTI發病率（每千人日0.31及0.33，P =0.9）及CAUTI發生率（每千人日0.15 及0.22，P =0.7）皆無明顯改變。
結論
在高危病人主動VRE監測及落實care bundle的背景下，進一步以CHG浸漬紙巾會陰清潔是預防HAUTI及CAUTI簡單、安全及有效的方法，此次研究侷限MICU，期望將此結果擴大作為不同特性病人族群之未來研究。

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