投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心內科加護病房泌尿道感染上升之調查與處理

投稿標題(英): Investigation and Treatment of Urinary tract infection in the Intensive Care Unit of a Medical Center

投稿摘要: 前言
內科加護病房的病人由於疾病嚴重度較高，因此臨床上常需要接受侵入性導管及相關治療處置，研究分析顯示，導尿管留置天數、糖尿病病人等病人得到CAUTI風險明顯較高。因此加護病房的感染管制措施應特別加強。落實執行CAUTI組合式照護即能有效降低感染率。
方法
透過院內感染控制系統，發現某內科加護病房2022年01月病人感染人次共4人次，均為泌尿道感染且有導尿管留置。於卡方檢定中有臨床統計學上意義，故進行資料分析及介入調查與處理。經實地觀察並召開跨單位會議：
1.未落實手部衛生：單位人員洗手步驟未確實(時機三、時機四及時機五)。
2.未落實Foley bundle：(1)導尿管照護尿袋大於1000ml需執行倒尿，合格率：80%。(2)生殖器、尿道口及皺摺處每一區單獨清洗，直至無排泄物殘留，合格率：80%。
3.未完整執行【加護病房導尿管移除流程】：(1)常規5天拔管者，未執行加護病房導尿管移除流程直接重on。(2)部分病人未使用Bladder scan。
4.無尿、尿少或執行血液透析病人仍反覆置入導尿管。
結果
經由跨團隊會議討論，擬定預防泌尿道感染改善策略，如下：
1.該病房主任於醫療科會宣導需完整執行【加護病房導尿管移除流程】。
2.護理長不定期稽核及提醒落實手部衛生重要性。
3.落實執行Foley Bundle各項措施：(1)每日確認導管留置必要性，盡早拔管。(2)教育人員清理病人大便排泄物，以煮沸過的清水清洗會陰部，必要時以含介面活性劑輔助清潔確保糞便無殘留於尿道口。(3) 確實執行生殖器、尿道口及皺摺處每一區單獨清洗，直至無排泄物殘留。
4.依據此單位病人屬性，針對長期臥床、長期需要置入導尿管、持續腹瀉、滲便患者，建議每日使用越莓C 1PK Tid。
5.無尿、尿少或執行血液透析病人不建議置入導尿管，必要時先使用Bladder scan評估，如需要以單導執行。
經由上述策略實施後，2022年泌尿道感染人次由第一季 9人次降至第2季 4人，有微幅的成效。
討論
此次泌尿道感染異常上升可能主要原因為(1)內科加護病房的病人疾病嚴重度及複雜性高，分別為2位心臟衰竭併第五期慢性腎臟病，需使用利尿劑及進行透析、1位敗血性休克併腹膜炎腸穿孔，需長期放置導尿管但反覆置放可能造成感染及1位有腹瀉情形可能排泄物清潔不徹底。(2)照顧者未落實Foley Bundle措施，如會陰處排泄物清潔未徹底、集尿袋＞1000ml未及時排除，增加感染風險。雖然感染管制措施已內化為醫院常規的標準作業流程，在降低CAUTI尚有改善的空間，仍須透過不斷的宣導、教育與觀察落實度，以減少醫療照護相關感染發生。

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