投稿分類 其他

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 跨團隊合作降低加護病房抗藥菌株檢出率之經驗分享

投稿標題(英): Experience sharing of using interdisciplinary cooperation to reduce detection rate of Multi-drug resistant organisms in intensive care unit

投稿摘要: 加護病房病人因為疾病的嚴重程度高，常因疾病狀況或需密切觀察病況放置侵入性管路。除了其原發性疾病使得抵抗力出現相當程度的缺損，然而加護病房的致病菌，對多種抗生素均具有抗藥性，加上照護密集度高，使得重症患者在加護病房受感染的機會比一般病房要大得多。當病人遭受多重抗藥性細菌(Multi-drug resistant organisms, MDROs)感染，除加重醫療處置難度外，亦會增加病人死亡機會。某區域醫院成人綜合加護病房統計自2021年1月1日~8月31日期間檢出MDROs共計101人，MDROs檢出率為8.62%；在加護病房環境方面，MDROs檢出率為4.76%。為減少MDROs對重症病人的影響，因此引發透過跨團隊合作降低MDROs檢出率之改善方案。
方法
以跨團隊合作及品管手法進行對策擬定與實施，擬訂改善對策及執行方式如下：
1.制定病床旁儀器設備消毒規範：以75%酒精濕巾由外而內方式，先消毒周邊設備，最後消毒病床床欄，並將消毒方式與流程拍攝成影片供同仁依循。
2.製作正確隔離衣穿脫流程及照護過程洗手時機影片：拍攝影片供跨團隊種子教師教育訓練及回覆示教，並由種子教師督促相關人員落實執行。
3.制定病室環境終期消毒流程：安排清潔人員教育訓練及實作，教導漂白水泡製、清潔用具區分、步驟及注意事項。製作「病室終期消毒流程及步驟」圖卡，張貼於病室及清潔車，供清潔人員依循。
4.修訂病人清潔沐浴標準作業：依據文獻將沐浴乳更改為含有2% CHG沐浴劑(去移生)，並使用個人專屬沐浴器具。
結果
專案實施後，加護病房儀器設備未消毒情形由22.7%改善至0.0%；隔離衣穿脫程序及執行手部衛生正確率由79.2%%提升至98.2%；病室終期消毒未落實由14.5%降至0%；病人清潔沐浴標準作業不完整率由13.7%降至0.0%。統計2021年12月25日~2022年3月10日加護病房病人MDROs檢出率降至0.65%，環境採檢MDROs檢出率也由4.76%降至0%。
討論
臨床上照護抗藥性細菌感染或移生病人皆須採接觸隔離措施，當此類病人增加時，人員反覆穿脫隔離衣及手套機率相對攀升，較一般病人照護顯得耗時且繁瑣。因此，工作人員常因工作繁忙忽略落實感染管制措施的重要性。除加強宣導落實執行抗藥性細菌接觸個離措施外，也建議執行抗藥性細菌感染管制組合式照護措施，其中包含執行主動篩檢監測，在尚未得知檢驗結果時，均需執行集中照護及接觸隔離措施，待培養報告結果再依規定繼續或解除隔離，並訂定解除隔離之條件，落實接觸隔離措施及手部衛生，以減少抗藥性細菌的傳播。

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